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细目一　气瘿

气瘿的病因病机：

《诸病源候论》谓：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”说明本病的原因是：一为忧恚，二为水土。主要由于忧恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。故《诸病源候论》说：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”总之，外因平素饮水或食物中含碘不足；内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。此外，产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

气瘿的临床表现

1.女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。

2.初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

3.肿块进行性增大，可呈下垂，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：

（1）压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。

（2）压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。

（3）压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。

（4）压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。

瘿的内治法与预防

一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。

1.辨证论治

肝郁气滞证

证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰软坚。

方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。

2.气瘿的预防调护

预防：

（1）在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐煮菜，作为集体性预防，服用至青春发育期过后。

（2）经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

（3）平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。

有些药物如二硫氰酸盐、过氯酸盐、对氨水杨酸、保泰松、间苯二酚、四环素、秋水仙素、磺胺类、硫脲类及碘化物等，都能不同程度地抑制甲状腺激素的合成，而发生甲状腺肿大。

诊断瘿病的重要体征是

A.肿块的位置

B.有无压痛

C.有无震颤

D.是否随吞咽上下移动

E.有无波动感

『正确答案』D

『答案解析』诊断瘿病的重要体征是是否随吞咽上下移动。

气瘿的内治法是

A.理气解郁，化痰软坚

B.化痰软坚，开郁行瘀

C.疏肝解郁，化痰软坚

D.疏风清热，化痰散结

E.疏肝健脾，化痰散结

『正确答案』C

『答案解析』情志不畅，肝郁气滞，肝失调达，脾失健运，水湿停留，聚而为痰，痰气互凝，结于颈靥，故颈粗瘿肿；气本无形，怒则气长，喜则气消，故肿胀呈弥漫性而边界不清，遂成本病，故首先疏肝然后消肿。选择C。

细目二　肉瘿

肉瘿的特点及病因病机

肉瘿是瘿病中较常见的一种，由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。其临床特点是：

1.部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。

2.随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。

3.好发于青年女性及中年人。

病因病机

由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

肉瘿的辨证论治

①气滞痰凝证

证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰软坚。

方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证

证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。

治法：益气养阴，软坚散结

方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

细目三　瘿痈

瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

临床表现 发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数病人可出现寒战、高热，局部胀痛跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。

1.辩证论治

（1）内治

①风热痰凝证

证候：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、

咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：疏风清热化痰。

方药：牛蒡解肌汤加减。

②气滞痰凝证

证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多 ，一般无全身症状，苔黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方药：柴胡舒肝汤加减。

（2）外治

①初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1-2次。

②若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。

2.其他疗法 对高热和中毒症状严重者，应配合抗生素，并适当补充液体。

下列各项，不属瘿痈特征的是

A.颈中两侧结块

B.皮色不变

C.微有灼热

D.疼痛牵引至耳后枕部

E.容易化脓

『正确答案』B

『答案解析』瘿痈是以急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛为主要表现的急性炎症性疾病。而B项皮色不变的只有气瘿和石瘿的前期。其他瘿病均有皮色改变。故选B。

细目四　石瘿

石瘿的含义与特点

瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。故《三因方》说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”好发于40岁以上中年人。相当于西医的甲状腺癌。

石瘿的病因病机与诊断

【病因病机】

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

【诊断】

1.临床表现 多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶哑。若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血。颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。

石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。

2.辅助检查 甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节

（或冷结节），进行B型超声、CT检查，以明确诊断。

石瘿的治疗

石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。

（1）内治法

①痰瘀内结证

证候：颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平，推之不移，但全身症状尚不明显，舌暗红，苔薄黄，脉弦。

治法：解郁化痰，活血消坚。

方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术等。

②瘀热伤阴证

证候：石瘿晚期，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，或声音嘶哑，形倦体瘦，舌紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。

治法：和营养阴。

方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

（2）外治法

①阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。

②肿块疼痛灼热者，可用生商陆根捣烂外敷。

石瘿的病因病理是

A.肝郁胃热，挟痰上壅，气血凝滞，郁滞结喉

B.情志内伤，肝脾气逆，气血湿痰，凝进结喉

C.肝肾不足，肾火郁结，挟痰上攻，凝滞结喉

D.脾肾阳虚，脾虚不运，津液留聚，凝结颈部

E.肺脾两亏，津液不布，留聚成痰，凝结颈部

『正确答案』B

『答案解析』石瘿由于情志内伤，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气郁痰浊结聚不散，气滞则血瘀，积久瘀凝成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于颈部而成。故选择B。

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