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中医操作:舌诊
解析:操作方法
1.望舌时,医生的姿势可略高于病人,保证视野平面略高于病人的舌面,以便俯视舌面。
2.望舌时注意光线必须直接照射于舌面,使舌面明亮,以便于正确进行观察。
3.望舌一般应当按照基本顺序进行:先察舌质,再察舌苔。察舌质时先察舌色,再察舌形,次察舌态。察舌苔时先察苔色,再察苔质,次察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖,再看舌中舌边,最后观察舌根部。
4.望舌时做到迅速敏捷,全面准确,时间不可太长,一般不宜超过30秒。若一次望舌判断不准确,可让病人休息3~5分钟后重新望舌。
5.对病人伸舌时的不符合要求的姿势,医生应予以纠正。如伸舌时过分用力;病人伸舌时,用牙齿刮舌面;伸舌时,口未充分张开,只露出舌尖;舌体伸出时舌边、尖上卷,或舌肌紧缩,或舌体上翘,或左右歪斜等影响舌面充分暴露等情况。〖医学教育网版权所有,转载必究〗
6.若舌苔过厚,或者出现与病情不相符合的苔质、苔色,为了确定其有根、无根,或是否染苔等,可结合揩舌或刮舌方法,也可直接询问病人在望舌前的饮食、服用药物等情况,以便正确判断。
(1)揩舌 医生用消毒纱布缠绕于右手食指两圈,蘸少许清洁水,力量适中,从舌根向舌尖揩抹3~5次。
(2)刮舌 医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上从舌根向舌尖刮3~5次。
7.望舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的询问,以便全面掌握舌诊资料。
8.观察舌下络脉时,应按照下述方法进行:
(1)嘱病人尽量张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,舌体自然放松,勿用力太过,使舌下络脉充分暴露,便于观察。
(2)首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。
中医操作:脉诊
解析:操作方法
1.患者体位
诊脉时患者应取正坐位或仰卧位,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部位充分伸展,局部气血畅通,便于诊察脉象。
2.医生指法
诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分。
(1)选指
医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察,指目是指尖和指腹交界棱起之处,是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐,即三指平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45°为宜,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。
(2)布指
中指定关,医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,然后食指按在关前(腕侧)定寸,无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应,如病人的手臂长或医者手指较细,布指宜疏,反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上),定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点,而是一段脉管的诊察范围。〖医学教育网版权所有,转载必究〗
(3)运指
医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等,注意诊察患者的脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度等)及左右手寸关尺各部表现。
3.平息
医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调勻,清心宁神,可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数,另一方面,平息有利于医生思想集中,可以仔细地辨别脉象。
4.切脉时间
一般每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。
诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动,一则有利于仔细辨别脉象变化,再则切脉时初按和久按的指感有可能不同,对临床辨证有一定意义,所以切脉的时间要适当长些。
注:考试中舌诊脉诊只考其中一种。
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