距离中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“小儿水肿的诊断要点—2021助理中医师执业资格考试”考点，如下：

1.小儿水肿好发于2～7岁小儿，一年四季均可发病。水肿的基本病机为水液泛滥。

2.急性肾小球肾炎诊断要点：

（1）发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般为2～4周。

（3）浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

（5）1/3～2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

（6）重症早期可出现多种并发症：高血压脑病；严重循环充血；急性肾功能衰竭。

（7）尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C₃的一过性明显下降，抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高。

3.肾病综合征诊断要点，本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

（1）单纯型肾病：具备四大特征，即①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血症（血浆白蛋白，儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L）。④高脂血症（血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol/L，婴儿

≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿，尿中红细胞≥10个/HP（见于2周内3次离心尿标本）。②高血压持续或反复出现，学龄儿童血压≥130/90mmHg（17.3/12kPa），学龄前儿童血压

≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。③持续性氮质血症（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。④血总补体量（CH₅0）或血C₃反复降低。

4.水肿辨证论治总的治疗原则为利水消肿。

（1）常证

风水相搏证——治法：疏风解表，利水消肿；方药：麻黄连翘赤小豆汤。

湿热内侵证——治法：清热解毒，利水消肿；方药：五味消毒饮合五皮饮。

肺脾气虚证——治法：益气健脾，利水消肿；方药：参苓白术散合玉屏风散。

脾肾阳虚证——治法：温肾健脾，利水消肿；方药：真武汤。

气阴两虚证——治法：益气养阴，利水消肿；方药：六味地黄丸加黄芪。

（2）变证

水凌心肺证——治法：温阳逐水，泻肺宁心；方药：己椒苈黄丸合参附汤。

邪陷心肝证——治法：平肝息风，泻火利水；方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

水毒内闭证——治法：辛开苦降，辟秽解毒；方药：温胆汤合附子泻心汤。

5.水肿的西医治疗：抗感染、激素治疗、利尿、降压等。

【进阶攻略】

水肿是考试常考内容，需全面掌握。注意肾病综合征与急性肾炎的鉴别，掌握肾病综合征所需具备的四个条件，掌握辨证论治的相关内容。此部分内容可以多种题型考查。

【易错易混辨析】

肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列病史中，与急性肾小球肾炎关系最为密切的是

A.3前天腹泻

B.1～3周前上呼吸道感染

C.2周前腰部外伤史

D.3个月前有猩红热史

E.2个月前有水痘病史

2.小儿水肿风水相搏证水肿最先出现的部位是

A.眼睑

B.面部

C.踝部

D.腰部

E.胫骨前

3.小儿单纯型肾病大量蛋白尿的定量标准是

A.每日≥50mg/kg

B.每日≥60mg/kg

C.每目≥70mg/kg

D.每日≥75mg/kg

E.每日≥25mg/kg

二、A2型选择题

1.患儿，男，4岁。反复浮肿6月，大量蛋白尿，低蛋白血症。血清胆固醇＞5.7mmol/L，症见全身浮肿明显，按之凹陷难起，面白无华，畏寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。其证型是

A.风水相搏证

B.湿热内侵证

C.气阴两虚证

D.肝肾阴虚证

E.脾肾阳虚证

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。急性肾小球肾炎前驱感染：发病前1～3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。

2.【答案及解析】A。小儿水肿风水相搏证的证候：水肿大都先从眼睑开始，继而四肢.甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咽痛身痛，苔薄白，脉浮。

治法：疏风解表，利水消肿。

代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤。

3.【答案及解析】A。单纯型肾病：具备四大特征，即①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血症（血浆白蛋白，儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L）。④高脂血症（血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol/L，婴儿≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】E。此患儿为肾病综合征中脾肾阳虚证的表现。肾阳虚证证候：全身浮肿，以腰腹、下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，面白无华，神倦乏力，小便量少，甚或无尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，利水消肿。

代表方剂：真武汤。

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