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休克

1.休克按病理生理改变，分为休克早期（微血管痉挛期）、休克期（微血管扩张期）、休克晚期（微循环衰竭期），各期病理生理变化及临床表现不同。

2.休克早期临床表现：（1）面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇或四肢末梢轻度发绀。（2）神志清，伴有轻度兴奋，烦躁不安。（3）血压大多正常，脉搏细速，脉压可有明显减小，也可骤降（见于大失血），所以血压下降并不是判断早期休克的指标。（4）呼吸深而快。（5）尿量减少。

3.休克期临床表现：（1）全身皮肤青紫、发凉、口干明显。（2）表情淡漠、反应迟钝。（3）体温正常或降低。（4）脉搏细弱、浅静脉萎陷、收缩压进行性下降至60——80mmHg、心音低钝。（5）可出现呼吸衰竭。（6）出现少尿甚至无尿。

4.休克晚期临床表现：（1）全身静脉塌陷，皮肤发绀甚至出现花斑，四肢厥冷，冷汗淋漓。（2）意识不清甚至昏迷。（3）体温不升。（4）脉搏细弱，血压极低甚至测不到，心音呈单音。（5）呼吸衰竭，严重低氧血症，酸中毒。（6）无尿；急性肾衰竭。（7）全身出血倾向：上消化道、泌尿道、肺、肾上腺等出血。（8）多器官功能衰竭：急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭、脑功能障碍等。

5.血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。

6.血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种。晶体液常用平衡盐液、0.9%氯化钠溶液；胶体液包括全血、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。开始用晶体液1000——2000ml，然后补充胶体液，晶体液与胶体液之比为3：1，胶体液输入量一般不超过1500——2000ml。中度和重度休克应输部分全血。

一、A1型选择题

1.休克早期患者的临床表现，错误的是

A.面色苍白、出冷汗

B.四肢湿冷

C.轻度兴奋、烦躁不安

D.收缩压＜80mmHg伴脉搏细速

E.呼吸深快

2.休克患者的监护指标中，最重要的是

A.血压

B.中心静脉压

C.心电图

D.动脉血气

E.以上均非

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。休克早期一般血压是正常的。

2.【答案及解析】A。血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。

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