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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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张钰琪老师 8月15日 16:00-18:00
详情距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点,医学教育网小编为大家整理了““类风湿关节炎的关节表现和关节外表现及实验室检查”中医助理医师考试”考点,如下:
临床表现
类风湿性关节炎可发生于任何年龄,80%发生于35~50岁。多以缓慢、隐匿方式发病。RA病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的部分小关节炎到急剧进行性加重的多关节炎均可出现,多伴有晨僵。
关节表现
·1.晨僵:晨起受累关节僵硬、胶黏着样感觉,一般持续1小时以上。晨僵出现在95%以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比,它常被作为观察本病活动指标之一。
2.关节痛与压痛 关节痛是最早出现的症状,最常出现的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性,但时轻时重,疼痛的关节往往伴有压痛,受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。
3.关节肿胀 凡受累的关节均可肿账,常见的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节等,亦多呈对称性。
4.关节畸形 见于较晚期患者,关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,失去关节功能,生活不能自理。
5.特殊关节 出现颈痛,活动受限;肩、髋关节最常见的症状是局部疼痛和活动受限,髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛;颞颌关节炎出现于1/4的RA患者,早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重,严重者有张口受限。
6.关节功能障碍 关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍。
关节外表现
1.类风湿结节 是较常见的关节外表现,可见于20%~30%的患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,如前臂、跟腱等处。结节大小不一,质硬,无压痛,呈对称性分布。发现类风湿结节提示RA处于活动期。
2.类风湿血管炎 系统性血管炎少见,可查见指甲下或指端的小血管炎,其表现和滑膜炎的活动性无直接相关性。眼部可表现为巩膜炎,严重者可影响视力。类风湿因子阳性的患者可出现亚临床型血管炎。
3.肺脏受累表现 很常见,男性多于女性,可为首发症状。
(1)肺间质病变 为最常见的肺部病变,见于约30%的患者,患者逐渐出现气短等肺功能不全的症状,少数患者出现慢性纤维性肺泡炎,预后较差。肺功能和肺部高分辨率CT有助早期谁断。
(2)结节样改变 肺内出现单个或多个结节,属于肺内的类风湿结节。
(3)Caplan综合征 尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节,称之为Caplan综合征,也称类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现均类似肺内类风湿结节,数量多,体积较大,可突然出现并伴关节症状加重。
(4)胸膜炎 见于约10%的患者,多表现为单侧或双侧性的少量胸腔积液,胸水呈渗出性,糖含量很低。
4.心脏受累表现 急性和慢性的RA患者都可以出现心脏受累,其中心包炎最常见,多见于类风湿因子阳性、有类风湿结节的患者,但多数患者无相关临床表现。
5.神经系统表现 神经受压是RA患者出现神经系统表现的主要原因,受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎的严重程度相关。最常受累的神经有正中神经、尺神经以及桡神经,正中神经在腕关节处受压而出现腕管综合征。随着炎症的减轻,患者的神经病变逐渐减轻。脊髓受压表现为逐渐加重的双手感觉异常和肌力的臧弱,伴有腱反射亢进,病理反射阳性。
6.血液系统表现 贫血的程度与病情活动度相关,尤其是与关节的炎症程度相关。贫血属于正细胞正色素性贫血。如出现小细胞低色素性贫血,多因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量出血所致;此外,与慢性疾病性贫血(ACD)有关,患者的炎症控制后,贫血也可得以改善。病情活动期患者常有血小板增多,其增高的程度与滑膜炎活动的关节数呈正相关。
7.Felty综合征 是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少,甚至有贫血和血小板减少。RA患者出现Felly综合征时并非都处于关节炎活动期,其中很多患者合并有下肢溃疡、色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。
8.干燥综合征 约30%~40%RA患者在疾病的各个时期均可伴有干燥综合征,随着病程的延长,干燥综合征的患病率逐渐增多。口干、眼干是此综合征的主要表现。
实验室检查及其他检查
血象:有轻度至中度贫血。活动期血小板可增高,白细胞总数及分类大多正常。
炎性标记物:活动期血沉增快,C反应蛋白升高。
自身抗体:
检测自身抗体有利于RA与其他炎性关节炎的鉴别。RA新的抗体诊断特异性较类风湿因子明显提高,且可在疾病早期出现,包括抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗核周因子(APF)杭体、抗角蛋白抗体(AKA)以及抗Sa抗体等。
(1)类风湿因子(RF) 分为IgM、IgG和IgA型类风湿因子,常规主要检测IgM型类风湿因子,见于约70%的患者,其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例,但非RA的特异性抗体,因此,类风湿因子阳性者必须结合临床表现,方能诊断。
(2)抗角蛋白抗体谱 有抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体。抗CCP抗体对RA的诊断敏感性和特异性高,有助于RA的早期诊断,尤其是血清类风湿因子阴性、临床症状不典型的患者。
关节影像学检查
X线摄片:首选双手指及腕关节摄片检查,骨损害的X线表现分为4期:
CT和MRI
关节滑液检查:滑液增多,微混浊,黏稠度降低,白细胞升高。
关节镜及针刺活检:关节镜对诊断及治疗均有价值,针刺活检操作简单、创伤小。
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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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