距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了““类风湿关节炎的关节表现和关节外表现及实验室检查”中医助理医师考试”考点，如下：

临床表现

类风湿性关节炎可发生于任何年龄，80%发生于35~50岁。多以缓慢、隐匿方式发病。RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的部分小关节炎到急剧进行性加重的多关节炎均可出现，多伴有晨僵。

关节表现

·1.晨僵：晨起受累关节僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上。晨僵出现在95%以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。

2.关节痛与压痛 关节痛是最早出现的症状，最常出现的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。

3.关节肿胀 凡受累的关节均可肿账，常见的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多呈对称性。

4.关节畸形 见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功能，生活不能自理。

5.特殊关节 出现颈痛，活动受限；肩、髋关节最常见的症状是局部疼痛和活动受限，髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛；颞颌关节炎出现于1/4的RA患者，早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。

6.关节功能障碍 关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍。

关节外表现

1.类风湿结节 是较常见的关节外表现，可见于20%～30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂、跟腱等处。结节大小不一，质硬，无压痛，呈对称性分布。发现类风湿结节提示RA处于活动期。

2.类风湿血管炎 系统性血管炎少见，可查见指甲下或指端的小血管炎，其表现和滑膜炎的活动性无直接相关性。眼部可表现为巩膜炎，严重者可影响视力。类风湿因子阳性的患者可出现亚临床型血管炎。

3.肺脏受累表现 很常见，男性多于女性，可为首发症状。

（1）肺间质病变 为最常见的肺部病变，见于约30%的患者，患者逐渐出现气短等肺功能不全的症状，少数患者出现慢性纤维性肺泡炎，预后较差。肺功能和肺部高分辨率CT有助早期谁断。

（2）结节样改变 肺内出现单个或多个结节，属于肺内的类风湿结节。

（3）Caplan综合征 尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现均类似肺内类风湿结节，数量多，体积较大，可突然出现并伴关节症状加重。

（4）胸膜炎 见于约10%的患者，多表现为单侧或双侧性的少量胸腔积液，胸水呈渗出性，糖含量很低。

4.心脏受累表现 急性和慢性的RA患者都可以出现心脏受累，其中心包炎最常见，多见于类风湿因子阳性、有类风湿结节的患者，但多数患者无相关临床表现。

5.神经系统表现 神经受压是RA患者出现神经系统表现的主要原因，受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎的严重程度相关。最常受累的神经有正中神经、尺神经以及桡神经，正中神经在腕关节处受压而出现腕管综合征。随着炎症的减轻，患者的神经病变逐渐减轻。脊髓受压表现为逐渐加重的双手感觉异常和肌力的臧弱，伴有腱反射亢进，病理反射阳性。

6.血液系统表现 贫血的程度与病情活动度相关，尤其是与关节的炎症程度相关。贫血属于正细胞正色素性贫血。如出现小细胞低色素性贫血，多因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量出血所致；此外，与慢性疾病性贫血（ACD）有关，患者的炎症控制后，贫血也可得以改善。病情活动期患者常有血小板增多，其增高的程度与滑膜炎活动的关节数呈正相关。

7.Felty综合征 是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至有贫血和血小板减少。RA患者出现Felly综合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并有下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。

8.干燥综合征 约30%~40%RA患者在疾病的各个时期均可伴有干燥综合征，随着病程的延长，干燥综合征的患病率逐渐增多。口干、眼干是此综合征的主要表现。

实验室检查及其他检查

血象：有轻度至中度贫血。活动期血小板可增高，白细胞总数及分类大多正常。

炎性标记物：活动期血沉增快，C反应蛋白升高。

自身抗体：

检测自身抗体有利于RA与其他炎性关节炎的鉴别。RA新的抗体诊断特异性较类风湿因子明显提高，且可在疾病早期出现，包括抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗核周因子（APF）杭体、抗角蛋白抗体（AKA）以及抗Sa抗体等。

（1）类风湿因子（RF） 分为IgM、IgG和IgA型类风湿因子，常规主要检测IgM型类风湿因子，见于约70%的患者，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例，但非RA的特异性抗体，因此，类风湿因子阳性者必须结合临床表现，方能诊断。

（2）抗角蛋白抗体谱 有抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。抗CCP抗体对RA的诊断敏感性和特异性高，有助于RA的早期诊断，尤其是血清类风湿因子阴性、临床症状不典型的患者。

关节影像学检查

X线摄片：首选双手指及腕关节摄片检查，骨损害的X线表现分为4期：

CT和MRI

关节滑液检查：滑液增多，微混浊，黏稠度降低，白细胞升高。

关节镜及针刺活检：关节镜对诊断及治疗均有价值，针刺活检操作简单、创伤小。

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