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黄疸

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

2.黄疸的基本病机为湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主要在脾、胃、肝、胆。其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。

3.黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。

4.黄疸的辨证论治：

阳黄：

热重于湿证—治法：清热通腑，利湿退黄；方药：茵陈蒿汤。

湿重于热证—治法：利湿化浊运脾，佐以清热；方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹。

胆腑郁热证—治法：疏肝泄热，利胆退黄；方药：大柴胡汤。

疫毒炽盛证（急黄）—治法：清热解毒，凉血开窍；方药：《千金》犀角散加味。

阴黄：

寒湿阻遏证—治法：温中化湿，健脾和胃；方药：茵陈术附汤。

脾虚湿滞证—治法：健脾养血，利湿退黄；方药：黄芪建中汤。

黄疸消退后的调治：

湿热留恋证—治法：清热利湿；方药：茵陈四苓散。

肝脾不调证—治法：调和肝脾，理气助运；方药：柴胡疏肝散或归芍六君子汤。

气滞血瘀证—治法：疏肝理气，活血化瘀；方药：逍遥散合鳖甲煎丸。

【进阶攻略】

黄疸的辨证，应首辨阳黄、阴黄。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.黄疸最具特征的表现是

A.面黄

B.目黄

C.小便黄

D.恶心纳呆

E.腹胀呕吐

2.茵陈术附汤是黄疸哪个证型的代表方剂

A.湿重于热证

B.胆腑郁热证

C.热重于湿证

D.寒湿阻遏证

E.脾虚湿滞证

二、A2型选择题

1.吴某，男，36岁。黄疸迁延日久，久治不效，症见身目俱黄，黄色晦暗，食少纳呆，脘闷腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治法宜用

A.清热利湿，佐以通便

B.利湿化浊，佐以清热

C.温中化湿，健脾和胃

D.调理脾胃，益气补血

E.以上都不是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

2.【答案及解析】D。黄疸之寒湿阻遏证。证候主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：茵陈术附汤加减。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。黄疸之寒湿阻遏证。证候主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。

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