中医医术确有专长人员医师资格考核报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。耳鸣的中医辨证论治的相关知识一直是考试历年常考考点,医学教育网为广大考生整理相关考点如下:
(一)特点
耳鸣的特点是外界无声源而患者自觉耳中鸣响。它可发生于单侧,也可发生于双侧。耳聋的特点是患者有不同程度的听力减退。
耳鸣与耳聋这两个症状在临床上可以单独发生,但常同时或先后出现,二者的病因病理及中医辨证施治原则基本相似,故常将两者一起进行讨论。耳鸣、耳聋可以为多种耳科疾病及全身疾病的常见症状,也可单独成为一种疾病。西医学的特发性突聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪音性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病,均可参考本节辨证施治。
(二)诊断
1.病史
如耳外伤史、爆震史、噪声接触史、耳毒性药物用药史、耳流脓史、其他全身疾病及治疗史等。
2.临床症状
耳鸣:可急性起病,或缓慢起病;可为单侧亦可为双侧;可呈持续性,也可呈间歇性;耳鸣的音调可呈高音调,亦可呈低音调;一般在夜间或安静时加重,严重时可影响睡眠,甚至影响日常生活和工作;多数耳鸣患者伴有听力下降。;
耳聋:突发耳聋单侧多见,多伴有耳鸣及眩晕,少数亦有双侧同时发生者;渐进性耳聋多为双侧。部分耳聋可呈波动性。
3.检查
(1)外耳道及鼓膜检查。
(2)听力学检查:纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等。
(3)影像学检查:颞骨及颅脑X线、CT、MRI等。
(三)治疗
1.辨证论治
(1)辨证要点:实证发病急,病程短,耳鸣声大,高调或低调,听力下降迅速,可伴耳堵闷、眩晕及实证表现,脉实有力。虚证发病缓慢,病程较长,听力减退逐渐加重,耳鸣声音尖细,多呈高调,伴虚证表现,脉弱。
(2)治疗原则:实证宜祛邪为主,根据病因分别采用祛风、清肝、化痰、活血等法;虚证宜扶正为主,采用补肾填精、益气养血等法。
(3)证治分类
1)风热侵袭
主症:突起耳鸣,昼夜不停,听力下降,或伴耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等。舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热。
方药:银翘散加减。常用连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、蝉衣、菖蒲、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
若无咽痛、口渴,可去牛蒡子、竹叶;伴鼻塞、流涕者,可加苍耳子、白芷;头痛者,可加蔓荆子;伴咳嗽者,可加前胡、陈皮。
2)肝火上扰
主症:突发耳鸣高调且持续,听力下降,多在情志抑郁或恼怒之后加重,伴口苦,面红急躁,夜寐不宁,头痛或眩晕。舌红苔黄,脉弦数有力。
治法:清肝泻热,解郁通窍。
方药:龙胆泻肝丸。常用龙胆草、栀子、黄等、柴胡、车前子、泽泻、木通、生地黄、当归、甘草。
若头痛眩晕者,加生龙骨、生牡蛎、白芍以平肝潜阳;目红面赤者,加夏枯草、菊花、槐花之类清肝散火。
3)痰火郁结
主症:耳鸣耳聋,耳中胀闷,头重头昏,或头晕目眩,痰盛呕恶,口苦,二便不畅。舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:化痰清热通窍。
方药:清气化痰丸。常用胆南星、瓜蒌仁、制半夏、茯苓、黄芩、陈皮、枳实、杏仁、石菖蒲。
苔黄腻而干,脉滑数有力者,乃痰火之重证,宜用礞石滚痰丸,降火涤痰,并加路路通、丝瓜络以通络开窍。
4)气滞血瘀
主症:耳鸣耳聋,病程可长可短,伴耳周麻木、堵塞感,或有爆震史。舌质暗或有瘀点,脉细涩。
治法:活血化瘀,行气通窍。
方药:通窍活血汤加减。常用桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、丹参、地龙、菖蒲、生姜、大枣。
气虚加黄芪、党参益气;血虚加当归、何首乌养血;阴虚者可配合耳聋左慈丸;阳虚者可配合补骨脂丸。
5)肾精亏损
主症:耳气血亏,虚鸣如蝉,听力逐渐下降,或见头昏,腰膝酸软,虚烦失眠,记忆减退。舌红少苔,脉细弱或细数。
治法:补肾填精,滋阴潜阳。
方药:耳聋左慈丸。常用熟地、怀山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。
若阴损及阳,出现形寒肢冷等肾阳虚表现者可酌加附子、肉桂、补骨脂或用附桂八味丸。
6)气血亏虚
主症:耳鸣耳聋,疲劳后加重。倦怠乏力,面色无华,食欲不振,脘腹胀满,大便溏薄,心悸失眠。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
治法:健脾益气,养血通转。
方药:归脾汤。常用党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、茯苓、远志、菖蒲、磁石、木香。
若气虚为主者,亦可选用益气聪明汤加减。
全国2021中医(专长)医师资格考核考点小结:咽喉与脏腑的关系
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