【中医医术确有专长人员医师资格考核】胎漏、胎动不安的中医病因

2021-07-28 14:23 医学教育网

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（一）定义

妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。西医称之为“先兆流产”。

（二）堕胎、小产、暗产的定义

凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。还有怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。

（三）病因病机

导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤，胎元不固。妊娠是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和成熟的过程，母胎必须互相适应，中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面含义。《简明中医辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”。胎气、胎儿、胎盘任何一方有何题，均可发生胎漏、胎动不安。引起冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。

1.肾虚

父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病及肾，或孕后房事不节伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固，发为胎漏、胎动不安。

2.血热

素体阳盛血热或阴虚内热，或孕后过食辛热，或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。

3.气血虚弱

母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度，劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，致胎元不固。

4.血瘀

宿有癥瘕瘀血占据子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。

胎漏、胎动不安既有单一的病机，又常有脏腑、气血、经络同病，虚实错杂的复合病机，如肾脾虚弱或肾虚血瘀，临证中必须动态观察病机的兼夹及其变化。

（四）治疗原则

胎漏、胎动不安的辨证要点主要是抓住阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验阳性或B超检查胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。

（五）辨证论治

1.肾虚证

主症：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。

治法：补肾健脾，益气安胎。

方药：寿胎丸加减。常用菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、党参、白术等。

若腰痛明显，小便频数或夜尿多，加杜仲、覆盆子、益智仁，加强补肾安胎、固摄缩泉之功；若小腹下坠明显，加黄芪、升麻益气升提安胎，或用高丽参另炖服；若阴道出血不止，加山萸肉、地榆固冲止血；若大便秘结，选加肉苁蓉、熟地黄、桑椹滋肾增液润肠。临证时结合肾之阴阳的偏虚，选加温肾（如杜仲、补骨脂、鹿角霜）或滋阴（如山萸肉、二至丸、怀山药）安胎之品。

滋肾育胎丸，每次5g，每日3次，温开水送服。

2.血热证

主症：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，养血安胎。

方药：保阴煎或当归散（《金匮要略》）加减。常用生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草等。

3.气血虚弱证

主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。

治法：补气养血，固肾安胎。

方药：胎元饮（《景岳全书•妇人规》）加减。常用人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜仲、陈皮。

若气虚明显，小腹下坠，加黄芪、升麻益气升提，固摄胎元，或加服高丽参6～10g另炖服，每周1～2次，连服1～2周，以大补元气。若腰酸明显，或有堕胎史，亦可与寿胎丸合用，加强补肾安胎之功。

4.血瘀证

主症：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。