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异物取出法

（1）结膜异物伤

1）病因：飞扬的砂石、动物的虫毛、谷物壳以及金属或玻璃碎屑等引起。

2）临床表现

①位于睑板下沟者，瞬目动作时，可以擦伤角膜而引起严重的刺激症状。

②位于穹隆部或半月皱襞及结膜下的异物，由于不接触角膜，可不出现明显的症状而被忽视，有的可直致引起感染化脓。

③植物性异物位于结膜处，不仅可引起刺激性炎症反应，局部水肿，分泌物增多，而且可产生异物性肉芽肿，形成一个鸡冠状肿块。

3）处置

①大多数异物可在局麻下用生理盐水冲洗或用湿棉签或镊子摘出，局部敷抗生素药膏以预防感染。

②对位于结膜内的金属异物，因日久逐渐被氧化而引起组织刺激症状，应及时摘出，在滴用1%地卡因表面麻醉后，在异物存留处，用剪刀将球结膜剪一小口，再用镊子将异物夹出。如其周围有增生组织或结膜下组织粘连难以分离时，可一同剪除。

③对于火药爆炸所致的结膜多发细小异物，除将突出表面的异物摘出外，对无明显刺激症状的异物无需全部摘出，以免多发异物的摘出对结膜造成广泛的瘢痕形成。

（2）角膜异物伤

1）病因：最常见的为机床、飞转的砂轮或敲击溅出的金属细屑，爆炸伤时金属或火药微粒，煤屑、石屑、玻璃屑及沙尘、谷壳、细刺等，偶有动物的虫毛和羽翼引起。.

2）临床表现

①有明显的异物感，畏光，流泪，酸痛，眼睑痉挛等刺激症状。

②铁质异物存留超过24小时，可在角膜内产生铁质沉着，形成一个棕色铁锈环，异物周围组织浸润。部分进入前房的铁异物，可形成铁质沉着症，呈现瞳孔散大，晶状体前囊下棕褐色颗粒沉着，有时在瞳孔缘下呈环形白内障形成。

③对于铜异物，若含铜量高者局部可产生无菌性炎症改变，异物多自动排出，含铜量低者可产生铜质沉着，裂隙灯可见异物周围金黄色颗粒堆积，部分进入前房的铜异物，可出现间接铜质沉着症，晶状体呈向日葵样白内障。

④化学性质稳定的异物如玻璃、煤屑、碎石、塑料等不产生化学反应。

⑤植物性角膜异物不仅可引起刺激性炎性反应，还往往形成角膜溃疡。

3）处置

①位于角膜表层的异物无论性质如何都应尽快除去，可用冲洗法除去，这种方法对角膜损伤最小。

②如异物未露出角膜表面，或虽露出但嵌顿牢固，应在表麻下以细针头或异物针将其剔除。剔异物时，针尖应朝向头顶方向或针尖应指向角膜周边，以防病人为躲避或突然闭睑时眼球上转而将针头刺入更深。

③位于角膜深层的异物，如为磁性可以用电磁针或恒磁针将其吸出。若不能吸出者，将异物处的浅层角膜切开，直达异物后再吸除。若为非磁性异物，则应先做较小的角膜瓣进行层间分离，掀起此瓣，露出异物，小心除去。

④为数众多的细屑或粉尘状异物，可将露出表面的异物剔除，以后随异物的前移，再将露出者陆续剔除。如碎屑极多，刺激症状较重，严重影响视力，可做板层角膜移植术。

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