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1.辨证要点
便秘辨证首要审查病因,其次辨别粪质及排便情况。
详细询问病人的饮食习惯、生活习惯及其他病史,以推测可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者,多致胃肠积热而成热秘;长期忧郁思虑过度,或久坐、久卧少动,或有腹部手木者,多致气机郁滞而为气秘实证;年老体衰,病后产后,多为气血阴精亏虚之虚秘;平素阳气虚衰或嗜食寒凉生冷者,多为冷秘。
一般而言,大便干燥坚硬,排便时肛门有热感,苔见黄厚、垢腻而燥者,多为燥热内结;大便干结,排出艰难,苔见白润而滑者,多为阴寒内结;粪质不甚干结,欲便不出,胁腹作胀者,多为气机郁滞;大便并不干硬,用力努挣,便后乏力,多为肺脾气虚;便质干如栗状或如羊屎,舌红少津,无苔或苔少者,多为血虚津枯。
2.治疗原则
便秘的治疗应以通下为主,但绝不可单纯用泻下药,应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致,故以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法,使邪去便通;虚秘为肠失润养、推动无力而致,故以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法,使正盛便通。便秘成因多端,但共同的病机是气机不畅,肠道传化失职,糟粕不下,故应重视对气机的调畅,在通便之时,参用理气沉降之品以助行滞。有时虽需降下,亦可佐以少量升提之品,以求欲降先升之妙。但对中气下陷、肛门坠胀者,则在选用气药时应以升提为主。
3.证治分类
(1)热秘
主症:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。
治法:泻热导滞,润肠通便。
方药:麻子仁丸加减。常用大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。
(2)气秘
主症:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。
治法:顺气导滞。
方药:六磨汤加减。常用木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。
(3)冷秘
主症:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。
治法:温里散寒,通便止痛。
方药:温脾汤加减。常用附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。
(4)气虚秘
主症:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
治法:益气润肠。
方药:黄芪汤加减。常用黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。
(5)血虚秘
主症:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。
治法:养血润燥。
方药:润肠丸加减。常用当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。
(6)阴虚秘
主症:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴通便。
方药:增液汤加减。常用玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。
(7)阳虚秘
主症:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色㿠白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。
治法:温阳通便。
方药:济川煎加减。常用肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。
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