距离中医医术确有专长考核越来越近，相信很多参加中医医术确有专长考核的考生都对“2021年中医医术确有专长人员医师资格考核：黄疸的辨证要点”感兴趣，记住考点考试不丢分!医学教育网小编为您整理相关知识点如下：

1.辨证要点

黄疸的辨证，应首辨阳黄、阴黄。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉弦数。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。

次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛。热重者，症见黄疸鲜明，发热口渴，苔黄腻，脉弦数；湿重者，黄疸不如热重者鲜明，身热不扬，口黏，苔白腻，脉濡缓。胆腑郁热者，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来。疫毒炽盛者，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

三辨阴黄之病因。寒湿阻遏者，黄疸晦暗如烟熏，脘腹闷胀，神疲畏寒，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。脾虚湿滞者，黄疸色黄不泽，肢软乏力，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉儒细。

四辨黄疸病势轻重。如黄疸逐渐加深，提示病情加重；黄疸逐渐变浅，表明病情好转。黄疸色泽鲜明，神清气爽，为顺证、病轻；黄疸晦滞，烦躁不安，为逆证、病重。

2.治疗原则

黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泄；如属寒湿，应予健脾温化。利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。至于急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。

3.证治分类

（1）热重于湿证

主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊（忄农），腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：清热通腑，利湿退黄。

方药：茵陈蒿汤加减。常用茵陈、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。

热重于湿证，如胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛；如热毒内盛，心烦懊（忄农），可加黄连、龙胆草，以增强清热解毒作用；如恶心呕吐，可加橘皮、竹煎、半夏等和胃止呕。

（2）湿重于热证

主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。常用藿香、白蔻仁、陈皮、菌陈、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘。

湿重于热证，如湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差等症较著，可加入苍术、厚朴，以健脾燥湿，行气和胃。

本证湿重于热，湿为阴邪，黏腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过用苦寒，以免脾阳受损。

（3）胆腑郁热证

主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。

治法：疏肝泄热，利胆退黄。

方药：大柴胡汤加减。常用柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。

胆腑郁热证，若砂石阻滞，可加金钱草、海金沙、元明粉利胆化石；恶心呕逆明显，加厚朴、竹煎、陈皮和胃降逆。

（4）疫毒炽盛证（急黄）

主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

治法：清热解毒，凉血开窍。

方药：千金犀角散加味。常用犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地黄、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓。

疫毒炽盛证，如神昏谵语，加服安宫牛黄丸以凉开透窍；如动风抽搐者，加用钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以息风止痉；如衄血、便血、肌肤瘀斑重者，可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；如腹大有水，小便短少不利，可加马鞭草、木通、白茅根、车前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉，以利小便。

（5）寒湿阻遏证

主症：身目倶黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

治法：.温中化湿，健脾和胃。

方药：茵陈术附汤加减。常用附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓。

寒湿阻遏证，若脘腹胀满，胸闷、呕恶显著，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮，以健脾燥湿，行气和胃；若胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，当酌加柴胡、香附以疏肝理气；若湿浊不清，气滞血结，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矶石散，以化浊祛瘀软坚。

(6)脾虚湿滞证

主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

治法：健脾养血，利湿退黄。

方药：黄芪建中汤加减。常用黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓。

如气虚乏力明显者，应重用黄芪，并加党参，以增强补气作用；畏寒，肢冷，舌淡者，宜加附子温阳祛寒；心悸不宁，脉细而弱者，加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。

4.黄疸消退后的调治

（1）湿热留恋，余邪未清：当继续清理湿热，方用茵陈四苓散加减。药用茵陈、黄芩、黄柏、茯苓、泽泻、车前草、苍术、苏梗、陈皮。

（2）肝脾不调，疏运失职：治当调和脾胃，理气助运，方用柴胡疏肝饮或归芍六君子汤加减。药用当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金、白术、党参、茯苓、山药、陈皮、山楂、麦芽。

（3）气滞血瘀，积块留着：治当疏肝理气，活血化瘀，方用逍遥散合鳖甲煎丸。药用柴胡、枳壳、香附、当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术。并用鳖甲煎丸，以软坚消积。

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