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近视是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。古代医籍称为目不能远视，又名能近怯远症，相当于西医学之近视眼。根据屈光度数，近视眼可分为：轻度近视眼：屈光度数＜-3.00D；中度近视眼：屈光度数-3.00～-6.00D；高度近视眼：屈光度数＞6.00D。

（一）临床特点

远距离视物模糊，近距离视物清晰。近视度数较高者，出远视力差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症、闪亮感等症状。部分患者可有视疲劳症状。眼部检查远视力减退，近视力正常。可伴有外隐斜、外斜视或眼球突出；高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底。

（二）鉴别诊断

近视、远视、散光均属屈光不正，验光可作为诊断的参考依据。患者需配戴眼镜矫正，但它们又各有不冋：

1.近视

近视力良好，远视力减退。高度近视者眼前常有黑影飘动，眼球突出多伴有并发症。需配戴凹透镜矫正视力。

2.远视

远视力尚好，近视力减退。远视程度高者，视远近目标皆模糊。持续近距离使用目力时，因过度使用调节，常感眼胀、头痛、视昏，休息片刻可以缓解。小儿患本病者，容易引起通睛（类似于西医学共同性内斜视）和弱视。需配戴凸透镜矫正视力。

3.散光

散光除有视力减退之外，还具有视疲劳，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正。需配戴柱镜矫正视力。

4.老视

视远如常，视近则模糊不清，将目标移远即感清楚，故常不自主将近物远移。并可伴有眼胀、干涩、头痛等症状。发作年龄多在40～50岁以上。老视是一种生理现象，是人生的必经阶段。老视不是病态，也不属于屈光不正，是随年龄增长，晶状体调节力减弱而导致的近视力减退的现象，配戴凸透镜后近视力能提高。

（三）治疗

1.辨证要点

本病多因久视伤血，血伤气损，心阳衰弱，肝肾两虚，禀赋不足，以致目中神光不能发越于远处。故本病以虚证为多。

2.治疗原则

本病以虚证居多，故治疗时遵循虚者补之的原则。气血不足者，补心益气、安神定志；肝肾两虚，禀赋不足者，滋补肝肾。

3.辨证论治

（1）心阳不足

主症：视近清楚，视远模糊，全身明显不适，或面色㿠白，心悸神疲，舌淡脉弱。

治法：补心益气，安神定志。

方药：定志丸加减。常用远志、石菖蒲、人参、白茯苓、朱砂。

（2）气血不足

主症：视近清楚，视远模糊，眼底或可见视网膜呈豹纹状改变，或兼见面色㿠白，体疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血益气。

方药：当归补血汤加减。常用生地黄、熟地黄、当归身、川芎、牛膝、防风、炙甘草、白术、天冬、白芍。

（3）肝肾两虚

主症：能进怯远，可有眼前黑花飘动，眼底可见玻璃体液化混浊，视网膜呈豹纹状改变，或有头晕耳鸣，腰膝酸软，寐差多梦，舌质淡，脉细弱或弦细。

治法：滋补肝肾。

方药：驻景丸加减。常用车前子、当归、熟地黄、楮实子、川椒、五倍子、枸杞子、菟丝子。

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