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月经先后无定期的定义、病因和辨证论治—中医医术确有专长人员医师资格考核

2021-04-26 11:16 医学教育网
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(一)定义

月经周期时或提前时或延后7天以上,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。

(二)病因病机

本病的发病机理主要是肝肾功能失常,冲任失调,血海蓄溢无常。

1.肝郁

肝藏血,司血海,主疏泄。肝气条达,疏泄正常,血海按时满盈,则月经周期正常。若情志抑郁,或忿怒伤肝,以致肝气逆乱,疏泄失司,冲任失调,血海蓄溢失常。如疏泄太过,则月经先期而至,疏泄不及,则月经后期而来,遂致月经先后无定期。

2.肾虚

肾为先天之本,主封藏。从经血而论,肾又主施泄。若素体肾气不足,或多产房劳、大病久病伤肾,或少年肾气未充,或绝经之年肾气渐衰,肾气亏损,藏泄失司,冲任失调,血海蓄溢失常。若应藏不藏则经水先期而至,当泄不泄,则月经后期而来,以致月经先后无定期。

月经先后无定期的发生与肝、肾功能失常,冲任失调,血海蓄溢失常密切相关。然临证又要注意两脏同病或多脏受累的复杂病机,如肝为肾之子,肝之疏泄功能失常,子病及母,而致肾之封藏失司,故常发展为肝肾同病。肝与脾又为相克关系,肝病可以克脾土,使脾生化气血、统血摄血功能失常,发为肝脾同病。亦可见肝、肾、脾同病。若以提前为多见,又经量增多、经期延长者,可向崩漏转化;或以延后为多见,而又经量减少者,可向闭经转化,临证应予以注意。

(三)辨证论治

本病辨证应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。治疗以疏肝、补肾、调理冲任气血为法,或疏肝解郁调经,或补肾调经,或疏肝补肾调经,随证治之。总宜使肝肾开阖正常,气血调和,则经自如期。

1.肝郁证

主症:经来先后无定,经量或多或少,色黯红或紫红,或有血块,或经行不畅,胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,嗳气食少,苔薄白或薄黄,脉弦。

治法:疏肝理气调经。

方药:逍遥散(《和剂局方》)加减。常用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。

2.肾虚证

主症:经行或先或后,量少,色淡黯,质清,或腰骶酸痛,或头晕耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。

治法:补肾调经。

方药:固阴煎(《景岳全书》)加减。常用党参、熟地黄、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子等。

若肝郁肾虚,症见月经先后无定,经量或多或少,色黯红或黯淡,或有块,经前或经行乳房胀痛,腰膝酸软,或精神疲惫,舌淡苔白,脉弦细,治宜补肾疏肝调经,方用定经汤(《傅青主女科》)。

(四)其他疗法

1.体针疗法

治法:调补肝肾,调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴:关元、三阴交、肝俞。

配穴:肝郁配期门、太冲。肾虚配肾俞、太溪。胸胁胀痛配膻中、内关。

操作:毫针刺,肝俞用泻法,其余主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。

方义:关元补肾培元,通调冲任。三阴交为足太阴脾经之穴,又是足三阴经之交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞乃肝之背俞穴,有疏肝理气之作用。三穴共用可调理经血。

2.推拿疗法

(1)基本治法

1)腹部操作:①取穴及部位:关元、气海、中极。②主要手法:一指禅推法、摩法、揉法。③操作方法:患者仰卧位,医生坐于右侧。先用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴,每穴约1分钟,以得气为度;然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗,时间6~8分钟。

2)腰背部操作:①取穴及部位:脾俞、肝俞、肾俞。②主要手法:按法、揉法、一指禅推法。③操作方法:患者俯卧位。医生用一指禅推法施术于背部两侧膀胱经,重点在脾俞、肝俞、肾俞等处,时间3~5分钟;然后用按揉法于脾俞、肝俞、肾俞等穴,每穴约1分钟,以得气酸胀为度。

3)下肢部操作:①取穴及部位:三阴交、太冲、太溪。②主要手法:按法、揉法。③操作方法:患者仰卧位。医生用双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴,每穴约1分钟,以酸胀为度。

(2)辨证治疗

1)肝郁:①用拇指按揉法施术于章门、期门,每穴约2分钟。②用拇指按揉膈俞、肝俞,操作3~5分钟。

2)肾虚:①用掌按法施术于关元穴,操作3~5分钟,以热深透下腹为度。②用拇指按揉双侧涌泉穴,持续施术1分钟,然后沿足底纵轴用掌擦法,反复摩擦,以透热为度。③用擦法施术于背部督脉和足太阳膀胱经两侧,反复摩擦5~7遍,然后擦肾俞、命门、白环俞,以透热为度。

3.耳针疗法

选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾,毫针刺,捻转法中等刺激,每日1次,每次留针15~20分钟。也可揿针埋藏或压丸法,每3~5日更换一次。

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