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（一）定义

月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。

（二）病因病机

本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。

1.肝郁

肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满盈，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。如疏泄太过，则月经先期而至，疏泄不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定期。

2.肾虚

肾为先天之本，主封藏。从经血而论，肾又主施泄。若素体肾气不足，或多产房劳、大病久病伤肾，或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。若应藏不藏则经水先期而至，当泄不泄，则月经后期而来，以致月经先后无定期。

月经先后无定期的发生与肝、肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢失常密切相关。然临证又要注意两脏同病或多脏受累的复杂病机，如肝为肾之子，肝之疏泄功能失常，子病及母，而致肾之封藏失司，故常发展为肝肾同病。肝与脾又为相克关系，肝病可以克脾土，使脾生化气血、统血摄血功能失常，发为肝脾同病。亦可见肝、肾、脾同病。若以提前为多见，又经量增多、经期延长者，可向崩漏转化；或以延后为多见，而又经量减少者，可向闭经转化，临证应予以注意。

（三）辨证论治

本病辨证应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。治疗以疏肝、补肾、调理冲任气血为法，或疏肝解郁调经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，随证治之。总宜使肝肾开阖正常，气血调和，则经自如期。

1.肝郁证

主症：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气调经。

方药：逍遥散（《和剂局方》）加减。常用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。

2.肾虚证

主症：经行或先或后，量少，色淡黯，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肾调经。

方药：固阴煎（《景岳全书》）加减。常用党参、熟地黄、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子等。

若肝郁肾虚，症见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块，经前或经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫，舌淡苔白，脉弦细，治宜补肾疏肝调经，方用定经汤（《傅青主女科》）。

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