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2021年中医医术确有专长人员医师资格考核“慢性前列腺炎的病因和诊断”

2021-03-05 19:15 医学教育网
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慢性前列腺炎的病因病机

中医认为相火妄动,所愿不遂,或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精,化成白浊;或房事不洁,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀阻而成;病久伤阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象。

西医认为慢性前列腺炎病因复杂,可能是由于致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺,或后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延,或尿液逆流人前列腺管所引起;也有可能是支原体或衣原体等致病微生物直接经尿道上行感染所致。

慢性前列腺炎的诊断

1.临床表现  临床症状表现不一,患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;有的在排尿终末或大便用力时,自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛,有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿早泄、遗精或射精痛等,或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。

2.直肠指检  前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

3.实验室及其他辅助检查  前列腺分泌物涂片检查,白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集,而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数,细菌培养多呈阴性。

4.鉴别诊断

(1)慢性子痈(附睾炎)  阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节,并伴轻度压痛。

(2)前列腺增生症  大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难,尿线变细,残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。

(3)精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生,除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点。

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