踝部骨折的中医病因和诊断—中医专长医师资格考核

2020-12-25 17:40 医学教育网

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（一）概述

1.踝关节的解剖特点

踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，其后缘向下突出者称为后踝，腓骨下端骨突构成外踝。内、外、后三踝构成踝穴，而距骨居于其中，呈屈戌关节。距骨分体、颈、头三部，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面。胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的下胫腓韧带连接在一起。外踝比较窄而长，位于内踝后约1cm，下约0.5cm；内踝的三角韧带也较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。

2.踝关节的活动特点

当做背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5——2mm，以容纳距骨体，下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易扭伤，但暴力过大仍可造成骨折；而踝关节处于跖屈位（如下楼梯或下坡）时，下胫腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。

(二)病因病机

踝部损伤原因复杂，类型很多。韧带损伤、骨折和脱位可单独或同时发生。

按受伤的姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种骨折类型，其中以内翻损伤最多见，外翻损伤次之。按骨折脱位的程度可分为：Ⅰ单踝骨折；Ⅱ度为双踝骨折、距骨轻度脱位；Ⅲ度为三踝骨折、距骨脱位。

(三）诊断

1.临床表现

（1）病史：有明显的外伤史。

（2）症状体征：局部瘀肿、疼痛和压通，功能障碍，骨折时可有骨擦音。外翻骨折多呈外翻畸形，内翻骨折多呈内翻畸形，距骨脱位时，则畸形更加明显。

2.影像学检查

（1）X线检査：拍摄踝关节正侧位X线片，可显示骨折、脱位的程度和损伤的类型。

（2）CT检查：对于远端严重粉碎骨折，X线不能完全显示清楚，需行CT三维重建，以明确骨折线形态和骨折移位情况。