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中医医术确有专长人员医师资格考核:不寐的辨证论治

2020-12-23 17:28 医学教育网
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1.辨证要点

本病辨证首分虚实。虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华神疲懒言,心悸健忘。实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。

2.治疗原则及常用方法

治疗当以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。在此基础上安神定志,如养血安神,镇惊安神,清心安神。

3.证治分类

(1)肝火扰心证

主症:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,、口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。

治法:疏肝泻火,镇心安神。

方药:龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。

(2)痰热扰心证

主症:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清化痰热,和中安神。

方药:黄连温胆汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹煎、龙齿、珍珠母、磁石。

(3)心脾两虚证

主症:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

治法:补益心脾,养血安神。

方药:归脾汤加减。常用人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

(4)心肾不交证

主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,交通心肾。

方药:六味地黄丸合交泰丸加减。常用熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

(5)心胆气虚证

主症:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。

治法:益气镇惊,安神定志。

方药:安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。

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