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脱肛的临床表现、分度和辨证论治—中医医术确有专长医师证

2020-12-09 17:59 医学教育网
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(一)概念

脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位,脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。

(一)病因病机

小儿气血未旺,老年人气血衰退,中气不足,或妇女分娩用力耗气,气血亏损,以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等,均易导致气虚下陷,固摄失司,以致肛管直肠向外脱出。

(三)症状与分度

1.症状

起病缓慢,无明显全身症状,早期便后有黏膜肛门脱出,便后能自行还纳,以后渐渐不能自然回复,须手托或平卧方能复位。日久失治,致使直肠各层组织向下移位,直肠或部分乙状结肠脱出,甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。因直肠黏膜反复脱出暴露在外,常发生充血、水肿、糜烂、出血,故肛门可流出黏液,刺激肛周皮肤,可引起瘙痒。

2.分度

直肠脱垂可分为三度:

一度脱垂:为直肠黏膜脱出,脱出物淡红色,长3~5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便后可自行回纳。

二度脱垂:为直肠全层脱出,脱出物长5~10cm,呈圆锥状,淡红色,表面为环状而有层次的黏膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后有时需用手回复。

三度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。

(四)一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别

内痦脱出时痔核分颗脱出,无环状黏膜皱襞,暗红色或青紫色,容易出血。

(五)辨证论治

1.脾虚气陷证

主症:便时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,伴有肛门坠胀,大便带血,神疲乏力,食欲不振,甚则头昏耳鸣,腰膝酸软,舌淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补气升提,收敛固涩。

方药:补中益气汤加减。常用黄芪、当归、陈皮、柴胡、升麻、党参、白术、甘草等。

2.湿热下注证

主症:肛内肿物脱出,色紫黯或深红,甚则表面溃破、糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感,舌红,苔黄腻,脉弦数。

治法:清热利湿。

方药:萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草等。

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