中医医术确有专长人员医师资格考核：股骨颈骨折的诊断

2020-11-17 18:50 医学教育网

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诊断

1.临床表现

（1）病史：有明显的外伤史。老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。

（2）症状体征：有移位的骨折，伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲畸形。囊内骨折足外旋约45°——60°，囊外骨折则外旋角度较大，常达90°，并可扪及大转子上移。伤后髋部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛，在患肢足跟部或大转子部有叩击痛。局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显。患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛行，对这些患者要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。

2.影像学检查

（1）X线检查：拍摄髋关节正侧位X线照片，可明确骨折部位、类型和移位情况。

（2）CT检查：对于严重粉碎骨折，X线片不能完全显示清楚，需行CT三维重建，以明确骨折移位情况，对决定治疗及预后均有帮助。

治疗

应按照骨折的时间、类型、患者的年龄及全身情况等因素决定治疗方案，以减少骨折后的并发症，尽快恢复髋关节功能，提高患者的生活质量。新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢应制动；移位骨折应尽早给予复位和固定；不易愈合的骨折类型、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头坏死者，采用手术治疗。

1.整复方法

（1）屈髋屈膝法：患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其腘窝，并使膝、髋均屈曲90°，向上牵引，纠正短缩畸形；然后伸髋、内旋、外展以纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后可做手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位。

（2）牵引复位法：为了减少对软组织的损伤，保护股骨头的血运，目前多采用骨牵引逐步复位法。若经骨牵引1周左右仍未复位，可采用上述手法整复剩余的轻度移位。

2.固定方法

（1）无移位或嵌插型骨折：可让患者卧床休息，将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。为防止患肢外旋，可在患足穿一带有横木板的丁字鞋。亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周。在固定期间应嘱咐病人做到“三不”，即不盘腿、不侧卧、不下地。

（2）有移位的新鲜股骨颈骨折：可采用股骨髁上骨牵引复位，患侧足穿丁字鞋，将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。

2020年中医（专长）医师资格证书“股骨颈骨折的病因”