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喘证的病因病机和诊断—中医专长医师资格考核

2020-10-19 18:08 医学教育网
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病因病机

喘证常由多种疾患引起,病因复杂,概言之有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等。

1.病因

外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。

2.病机

喘证的基本病机是肺气上逆,宣降失职;或气无所主,肾失摄纳。喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾。喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利所致;虚喘责之肺、肾两脏,因阳气不足,阴精亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。实喘病久伤正,由肺及肾;或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。

喘证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,每多影响到心。可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚至出现喘汗致脱,亡阴、亡阳的危重局面。

诊断和类证鉴别

1.诊断要点

(1)以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀为特征。

(2)可有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。

2.与哮病、气短的鉴别

喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚,是多种肺系疾病的一个症状;哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难,是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮,而哮必兼喘。

喘证与气短同为呼吸异常,喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚。但气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。

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