2020年中医确有专长医师资格证书：小儿疳证的鉴别诊断和辨证论治

2020-10-15 17:23 医学教育网

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类证鉴别

1.厌食

本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。

2.积滞

本病以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。

3.疳证

临床必有形体消瘦，伴见面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。饮食异常可见食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满，疳气证和干疳证则一般没有脘腹胀满。厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及他脏，而疳证则常涉及五脏。

辨证论治

1.主证

（1）疳气证

主症：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。

治法：调脾健运。

方药：资生健脾丸加减。常用党参、白术、山药益气健脾，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、神曲、麦芽消食助运。

（2）干疳证

主症：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色㿠白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。

治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。常用三棱、莪术化瘀破积，芜荑、槟榔、使君子杀虫消积，青皮、陈皮理气燥湿和中，黄连、胡黄连、灯心清火除烦，麦芽、神曲消食导滞助运，甘草调和诸药。

（3）疳积证

主症：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。

治法：消积理脾。

方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气，神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞，大腹皮、槟榔理气消积，黄连、胡黄连清心平肝、退热除烦，甘草调和诸药。

腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；大便秘结，加麻仁、郁李仁润肠通便；烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦，平肝抑木；多饮善饮，加石斛、天花粉滋阴养胃；恶心呕吐，加竹苑、半夏降逆止呕；胁下痞块，加丹参、郁金、穿山甲活血散结；大便下虫，加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。治疗过程中须注意消积、驱虫药不可久用，应中病即止，积去、虫下后再调理脾胃。

2.兼证

（1）疳肿胀

主症：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不得，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。

治法：健脾温阳，利水消肿。

方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳通经，茯苓、猪苳、泽泻、防己健脾渗湿利水，生姜、大枣和中安胃，调和营卫。

（2）眼疳

主症：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或夜盲。

治法：养血柔肝，滋阴明目。

方药：石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、麦冬、生地黄、枸杞子滋补肝肾，青葙子、菊花、黄连清热泻火明目，牛膝引火下行，茯苓益气健脾，川芎、枳壳行气活血。

（3）口疳

主症：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌质红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火，滋阴生津。