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病因病机

1.暴力机制

（1）直接暴力：向后跌倒时，肩部着地，或因后方来的冲击力，使肱骨头向前脱位（常见）。

（2）间接暴力：临床最多见。

1)传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，地面的反作用力由下向上，暴力由掌面经肱骨纵轴向上传达至肱骨头。肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位（较多见）；若暴力继续向上传达，肱骨头被推至锁骨下部而形成锁骨下脱位（较为少见）。若暴力强大，则肱骨头冲破肋间进入胸腔，形成胸腔内脱位（更少见）。

2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨外科颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，造成盂下脱位，但往往因为胸大肌和肩胛下肌的牵拉，而滑至肩前部形成喙突下脱位。

2.病理变化

（1）肩关节前脱位：主要为肩关节囊的破裂和肱骨头的移位，也有关节盂唇处破裂不易愈合，成为习惯性脱位的原因。肱骨头因为胸大肌的作用发生内旋，加之肩关节囊及其周围的韧带和肌肉的作用，使肱骨头紧紧抵卡于肩胛盂或喙突的前下方，严重者可抵达锁骨下方，使肱骨呈外展内旋及前屈位弹性畸形固定，丧失肩关节的各种功能。

（2）肩关节后脱位：主要为肩关节囊和关节盂后缘撕脱，同时伴有关节盂后缘撕脱骨折及肱骨头前内侧压缩性骨折，肱骨头移位于关节盂后，停留在肩峰下或肩胛冈下。

（3）习惯性肩关节脱位：首次脱位后常常导致关节囊松弛或破坏，盂唇撕脱，盂肱中韧带损伤。关节稳定复合结构的损伤导致了关节稳定装置的破坏，使脱位容易再次发生。此外骨性结构的破坏，包括肱骨头后上方压缩骨折形成的骨缺损及肩胛盂骨折缺损，也导致盂肱关节不稳定和复发性脱位倾向。

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