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辨证论治

（1）辨证要点：

实证发病急，病程短，耳鸣声大，高调或低调，听力下降迅速，可伴耳堵闷、眩晕及实证表现，脉实有力。虚证发病缓慢，病程较长，听力减退逐渐加重，耳鸣声音尖细，多呈高调，伴虚证表现，脉弱。

（2）治疗原则：

实证宜祛邪为主，根据病因分别采用祛风、清肝、化痰、活血等法；虚证宜扶正为主，采用补肾填精、益气养血等法。

（3）证治分类

1）风热侵袭

主症：突起耳鸣，昼夜不停，听力下降，或伴耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等。舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

方药：银翘散加减。常用连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、蝉衣、菖蒲、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。

若无咽痛、口渴，可去牛蒡子、竹叶；伴鼻塞、流涕者，可加苍耳子、白芷；头痛者，可加蔓荆子；伴咳嗽者，可加前胡、陈皮。

2）肝火上扰

主症：突发耳鸣高调且持续，听力下降，多在情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦，面红急躁，夜寐不宁，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力。

治法：清肝泻热，解郁通窍。

方药：龙胆泻肝丸。常用龙胆草、栀子、黄等、柴胡、车前子、泽泻、木通、生地黄、当归、甘草。

若头痛眩晕者，加生龙骨、生牡蛎、白芍以平肝潜阳；目红面赤者，加夏枯草、菊花、槐花之类清肝散火。

3）痰火郁结

主症：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或头晕目眩，痰盛呕恶，口苦，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：化痰清热通窍。

方药：清气化痰丸。常用胆南星、瓜蒌仁、制半夏、茯苓、黄芩、陈皮、枳实、杏仁、石菖蒲。

苔黄腻而干，脉滑数有力者，乃痰火之重证，宜用礞石滚痰丸，降火涤痰，并加路路通、丝瓜络以通络开窍。

4）气滞血瘀

主症：耳鸣耳聋，病程可长可短，伴耳周麻木、堵塞感，或有爆震史。舌质暗或有瘀点，脉细涩。

治法：活血化瘀，行气通窍。

方药：通窍活血汤加减。常用桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、丹参、地龙、菖蒲、生姜、大枣。

气虚加黄芪、党参益气；血虚加当归、何首乌养血；阴虚者可配合耳聋左慈丸；阳虚者可配合补骨脂丸。

5）肾精亏损

主症：耳气血亏，虚鸣如蝉，听力逐渐下降，或见头昏，腰膝酸软，虚烦失眠，记忆减退。舌红少苔，脉细弱或细数。

治法：补肾填精，滋阴潜阳。

方药：耳聋左慈丸。常用熟地、怀山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲。

若阴损及阳，出现形寒肢冷等肾阳虚表现者可酌加附子、肉桂、补骨脂或用附桂八味丸。

6）气血亏虚

主症：耳鸣耳聋，疲劳后加重。倦怠乏力，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，养血通转。

方药：归脾汤。常用党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、茯苓、远志、菖蒲、磁石、木香。

若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。

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