编辑推荐
中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表是很多考生在报名时都比较困惑的一项资料,中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表样表是什么样子的?如何填写?这都是很多考生都关心的内容,医学教育网根据江西省公布的考务文件,整理了中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表样表如下:
相关阅读:中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表填表说明
中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表(点击下载>>)
姓名
|
|
性别
|
|
照 片
|
|||||||
出生年月
|
|
民族
|
|
||||||||
文化程度
|
|
政治面貌
|
|
||||||||
健康状况
|
|
现从事主要职业
|
|
||||||||
工作单位
|
|
||||||||||
家庭地址
|
|
||||||||||
通讯地址
|
|
||||||||||
邮编
|
|
联系电话
|
|
||||||||
户籍所在地
|
|
身份证号码
|
|
||||||||
医术实践地点
|
|
医术实践时间
|
年 月至 年 月
|
||||||||
医术专长
|
1.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
2.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
3.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
……
|
近五年
服务人数
|
|
||||||||
学习途径
|
自学□ 家传□ 跟师□ 自创□
|
||||||||||
医术渊源
|
主要包括:
1.中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献 等。
2.接触中医的时间、形式;学习或掌握的中医典籍;主要中医学术思想阐述 等。
|
||||||||||
个人学习
经历
|
|
||||||||||
医术实践
经历
|
|
||||||||||
医术专长
综述
|
1.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
(1)医术的基本内容及特点描述
(2)医术专长适应症或适用范围
(3)医术安全性
(4)医术有效性
(5)医术潜在的风险性及防范措施
2.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
……
|
||||||||||
回顾性中医医术实践资料5例(需提供患者真实姓名、住址、电话,以附件形式附后)
|
|||||||||||
本人承诺所填报信息全部真实准确, 如有虚假,个人自行承担后果
本人签字:
日期: 年 月 日
|
|||||||||||
推荐材料 一
|
|||||||||||
推
荐
医
师
基
本
情
况
|
姓名
|
|
性别
|
|
|||||||
职称
|
|
民族
|
|
||||||||
专业
|
|
联系电话
|
|
||||||||
身份证号码
|
|
||||||||||
医师资格证书
编码
|
|
||||||||||
医师执业证书
编码
|
|
||||||||||
工作单位
|
|
||||||||||
推
荐
医
师
意
见
|
(推荐意见主要包括:被推荐人姓名、医术专长、推荐理由等)
本人承诺:以上推荐内容真实准确。
推荐医师签字:
年 月 日
|
||||||||||
|
|||||||||||
推荐材料 二
|
|||||||||||
推
荐
医
师
基
本
情
况
|
姓名
|
|
性别
|
|
|||||||
职称
|
|
民族
|
|
||||||||
专业
|
|
联系电话
|
|
||||||||
身份证号码
|
|
||||||||||
医师资格证书
编码
|
|
||||||||||
医师执业证书
编码
|
|
||||||||||
工作单位
|
|
||||||||||
推
荐
医
师
意
见
|
(推荐意见主要包括:被推荐人姓名、医术专长、推荐理由等)
本人承诺:以上推荐内容真实准确。
推荐医师签字:
年 月 日
|
||||||||||
县级中医药主管部门意见
|
(初审意见)
审核人签字
单位负责人签字
(单位公章)
年 月 日
|
||||||||||
地市级中医药主管部门意见
|
(复审意见)
审核人签字
单位负责人签字
(单位公章)
年 月 日
|
||||||||||
省级中医药主管部门意见
|
(审核意见)
审核人签字
单位负责人签字
(单位公章)
年 月 日
|
推荐阅读:
关于做好2019年江西省中医医术确有专长人员医师资格考核报名工作的通知