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中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表

2019-05-30 14:30 医学教育网
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中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表是很多考生在报名时都比较困惑的一项资料,中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表样表是什么样子的?如何填写?这都是很多考生都关心的内容,医学教育网根据江西省公布的考务文件,整理了中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表样表如下:

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中医医术确有专长人员(多年实践人员)医师资格考核申请表点击下载>>

姓名
 
性别
 
照 片
出生年月
 
民族
 
文化程度
 
政治面貌
 
健康状况
 
现从事主要职业
 
工作单位
 
家庭地址
 
通讯地址
 
邮编
 
联系电话
 
户籍所在地
 
身份证号码
 
医术实践地点
 
医术实践时间
年   月至     年  月
医术专长
1.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
2.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
3.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
……
 
 
近五年
服务人数
 
学习途径
自学□      家传□      跟师□      自创□
医术渊源
主要包括:
1.中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献 等。
2.接触中医的时间、形式;学习或掌握的中医典籍;主要中医学术思想阐述 等。
 
个人学习
经历
 
 
 
医术实践
经历
 
 
 
 
 
医术专长
综述
1.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
(1)医术的基本内容及特点描述
(2)医术专长适应症或适用范围
(3)医术安全性
(4)医术有效性
(5)医术潜在的风险性及防范措施
2.擅长使用XX中医医疗技术诊治XX病
……
回顾性中医医术实践资料5例(需提供患者真实姓名、住址、电话,以附件形式附后)
 
本人承诺所填报信息全部真实准确, 如有虚假,个人自行承担后果
 
 
本人签字:      
 
日期:   年  月  日
推荐材料 一
姓名
 
性别
 
职称
 
民族
 
专业
 
联系电话
 
身份证号码
 
医师资格证书
编码
 
医师执业证书
编码
 
工作单位
 
(推荐意见主要包括:被推荐人姓名、医术专长、推荐理由等)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
本人承诺:以上推荐内容真实准确。
推荐医师签字:
                                               年 月 日
 
 
推荐材料 二
姓名
 
性别
 
职称
 
民族
 
专业
 
联系电话
 
身份证号码
 
医师资格证书
编码
 
医师执业证书
编码
 
工作单位
 
(推荐意见主要包括:被推荐人姓名、医术专长、推荐理由等)
 
 
 
 
 
 
 
 
本人承诺:以上推荐内容真实准确。
推荐医师签字:
                                                年 月 日
 
县级中医药主管部门意见
(初审意见)
 
 
 
审核人签字                    
 
单位负责人签字                
(单位公章)     
                                         年 月 日     
地市级中医药主管部门意见
(复审意见)
 
 
 
审核人签字                    
 
单位负责人签字                
(单位公章)     
                                        年 月 日       
省级中医药主管部门意见
(审核意见)
 
 
 
审核人签字                    
 
单位负责人签字                
(单位公章)     
                                            年 月 日       

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