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视瞻昏渺的辨证要点

本病多因年老体弱、饮食不节，致肝肾亏虚，气血不足，目失所养而引起视力下降，故本病以虚证居多。

视瞻昏渺的治疗原则

本病以虚证居多，治疗时采取虚者补之的原则。气血不足者，补益气血；肝肾亏虚者滋补肝肾。

视瞻昏渺的辨证论治

（1）痰湿蕴结

主症：视物昏蒙，视物变形，黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣，或黄斑区浆液样脱离；全身可伴有胸膈胀满，眩晕心悸，肢体乏力，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑。

治法：燥湿化痰，软坚散结。

方药：二陈汤加减。常用半夏、橘红、茯苓、炙甘草。

（2）瘀血阻络

主症：视力下降，视物变形，眼底可见黄斑区色素紊乱，视网膜下血肿，视网膜、玻璃体出血；可伴有头痛，失眠，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉沉涩或弦涩。

治法：活血化瘀，行气消滞。

方药：血府逐瘀汤加减。常用桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

（3）肝肾阴虚

主症：视物模糊，视物变形，眼前有黑影遮挡，甚至视力骤降，视物不见，眼底可见黄斑部出血，呈片状或圆点状，或视网膜前大量出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠，手足心热，面赤颧红，舌红少苔，脉弦数或细数。

治法：滋养肝肾。

方药：杞菊地黄丸加减。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

（4）气血亏虚

主症：眼底可见黄斑区色素紊乱，金箔样变，或晚期色素上皮萎缩及瘢痕形成；可伴神疲乏力，食少纳呆。舌淡苔白，脉细无力。

治法：益气补血。

方药：人参养荣汤加减。常用白芍、当归、陈皮、黄芪、桂心、党参、白术、炙甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。

4.其他治疗

（1）针灸治疗：常用穴位有睛明、承泣、风池、球后、丝竹空、攒竹、四白、阳白、百会、合谷、足三里、光明、三阴交等。一般每次取眼周穴位1——2个，肢体穴位1——2个，分组交替应用，每日或隔曰1次，10次为一个疗程。

（2）激光治疗

1）适用于本病湿性者，视网膜下新生血管膜位于黄斑中心凹200μm以外，封闭新生血管膜，以免病变不断发展、扩大而影响中心视力。

2）光动力疗法及经瞳孔温热疗法，适用于封闭黄斑脉络膜新生血管膜的治疗。

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