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急症处理和辨证论治

（一）急症处理

崩漏属血证、急症。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。

1.补气摄血止崩  暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”，“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或丽参注射液，高丽参10g，水煎服；或丽参注射液10m1，加入50％葡萄糖液40m1，静脉推注；或丽参注射液20——30m1，加入5％葡萄糖液250m1，静脉点滴。

2.温阳止崩  若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，煎服。亦可选六味回阳汤，原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

3.滋阴固气止崩  使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20m1加入5％葡萄糖液250m1静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤。

4.祛瘀止崩  使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。

（1）田七末3——6g，温开水冲服。

（2）云南白药1支，温开水冲服。

（3）宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。

5.针灸止血  艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。

6.西药或手术止血  主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血（见功血）。对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。

（二）辨证论治

1.脾虚证

主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色（白光）白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

治法：补气摄血，固冲止崩。

方药：固本止崩汤或固冲汤。

2.肾虚证

（1）肾气虚证

主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

治法：补肾益气，固冲止血。

方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

（2）肾阳虚证

主要证候：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。

治法：温肾益气，固冲止血。

方药：右归丸加党参、黄芪、田七。

（3）肾阴虚证

主要证候：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

治法：滋肾益阴，固冲止血。

方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

3.血热证

（1）虚热证

主要证候：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，固冲止血。

方药：上下相资汤。

（2）实热证

主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤。

4.血瘀证

主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

治法：活血化瘀，固冲止血。

方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。

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