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崩漏的诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.病史  注意患者的年龄及月经史，尤需询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外，还要询问有无内科出血病史。

2.临床表现  月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋沥不尽；常有不同程度的贫血。

3.检查

（1）妇科检查  应无明显的器质性病变，如发现子宫颈息肉、子宫肌瘤应按该病论治。

（2）辅助检查  主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病（如再生障碍性贫血等）引起的阴道出虮，可根据病情需要选做B超、MRI、宫腔镜检查，或诊断性刮宫、基础体温测定等。

（二）鉴别诊断

崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤出缸、外阴阴道外伤性出血以及血性内科疾病相鉴别。

1.崩漏同月经先期、月经过多、经期延长鉴别  月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。

2.崩漏同月经先后无定期鉴别  月经先后无定期主要是周期或先或后，但多在1——2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本!正常。

3.崩漏同经间期出血鉴别  崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2——3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。

4.崩漏同赤带鉴别  赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝为特点，月经正常。

5.崩漏同胎产出血鉴别  崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，从发病来看，时间恶露不绝发生在产后可作鉴别。

6.崩漏同生殖器肿瘤出血鉴别  生殖器肿瘤出血临床可表现如崩似漏的阴道出血，必须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫才可明确诊断以鉴别。

7.崩漏同生殖系炎症如宫颈息肉、宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等鉴别  生殖系炎症其临床常表现如漏下不止。可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。

8.崩漏同外阴外伤出血鉴别  外阴阴道外伤性出血一般有诸如跌仆损伤、暴力性交等病史，询问病史和妇科检查后可鉴别。

9.崩漏同内科血液病鉴别  内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少，在阴道出血期可由原发内科血液病导致血量过多，甚则暴下如注，或淋沥不尽。通过血液分析、凝血因子检查或骨髓细胞分析不难鉴别。

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