2020年宁夏中医（专长）医师资格（多年实践）考核申请表（下载）

2020-09-08 19:02 医学教育网

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官方通知：

中医（专长）医师资格（多年实践）考核申请表

姓名			性别			照片
出生年月			民族
文化程度			政治面貌
健康状况			现从事主要职业
工作单位
家庭地址
通讯地址
邮编				联系电话
户籍所在地				身份证号码
医术实践地点				医术实践时间	年月至年月
医术专长					近五年服务人数
学习途径	自学□　　　　　　家传□　　　　　　跟师□　　　　　　自创□
个人学习经历
本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。本人签字：　　　　　　日期：　　　年　　月　　日
县级卫生健康部门意见		（初审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年　月　日
地市级卫生健康部门意见		（复审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年　月　日
省级卫生健康（中医药）部门意见		（审核意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年　月　日

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