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近期长治市卫生健康委员会发布了《2019年传统医学师承和确有专长人员考核通告》的内容,医学教育网小编搜集整理了相关文件,以下是“中医确有专长申请人临床实践证明”的内容,详情如下:
中医确有专长申请人临床实践证明
姓名
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性别
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出生年月
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联系方式
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身份证号码
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从事中医临床
实践起止时间
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从事中医临床
实践所在单位
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有效行医证件
名称及编号
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带教老师基本情况
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姓名
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性别
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出生年月
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专业
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职称
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工作单位
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执业
机构
意见
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(公章)
法人签字: 年 月 日
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县区卫体局意见
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经办人意见:
签名:
局长签字: (公章)
年 月 日
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市卫健委
核实意见
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经办人意见:
签名:
主任签字: (公章)
年 月 日
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1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
2.表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
3. 有效行医证件提交证件原件及复印件,跟师实习人员需提交带教老师医师资格证书、执业证书、职称证书原件及复印件。
附件下载:中医确有专长申请人临床实践证明
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