中医师承确有专长考试中医诊断技术“痿痹”疾病诊断是很多考生关注的内容,痿痹,又名痿躄。为手足痿弱,无力运动的疾患。痹为肢体麻痹或疼痛,或四肢挛急的疾患。二者病因不同,症状各异。医学教育网编辑为您整理如下,希望对大家中医师承确有专长学员有帮助。
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痿为热伤血脉之病。因火热之邪伤于血脉,皆能发为经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛之痿。然其致病之源,则以肺、胃为主。肺位最高而主燥、主气、畏火而行制节,但必金清而后气行,充于一身之筋骨血肉皮毛间,使其正常,不致于痿。若起居失度,嗜欲无端,饮食非宜,以致火动,邪热乘金,肺先受克,内则叶焦,外则皮毛虚弱,由是而着于筋脉骨肉,则病生痿躄。所以然者,肺为诸脏之长,又为心盖,一切起居、嗜欲、饮食,皆足伤气,气伤即肺受之而亦伤;且心火上乘,肺气虚而受其乘,则为喘鸣;金失清肃,火留不去,故肺热叶焦,五脏因肺热自病,气不行,发为痿躄。又古人有治痿独取阳明之说,因阳明为脏腑之海,阳明虚,则五脏无所禀,不能行气血,濡筋骨,利关节,故肢体中随其不得受水谷气处而成痿。此外,冲为十二经之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,而阳明为之长,皆属于带脉,络于督脉,阳明虚则宗筋缓,故足痿不用。
痹,为风寒湿三气犯其经络之阴而成病。痹者闭也。三气杂至,雍蔽经络,气血不行,不能随时驱散,故久而为痹。
【诊断要点】
痿与痹的临床表现,各有不同。风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。行痹者,痛无定处,俗名流火,亦称走注。痛痹者,痛有定处,即今之痛风。着痹者,即麻木不仁。闭塞不通为痹,或痛痒麻痹,或手足缓弱,与痿相类,但痿不痛,痹则多痛,四肢肌肉不为我用,这是迥然不同的。
痿痹分证:
1、痿:有皮、肉、脉、筋、骨五痿之名。皮痿者,色枯毛落,喘呼不已,为肺受热。肉痿者,色黄肉润,肌痹不仁,为脾受热。脉痿者,色赤脉溢,胫纵不任也,为心受热。筋痿者,色苍口苦,爪枯筋挛,为肝受热。骨痿者,色黑耳焦,腰膝难举,为肾受热。五痿为内热所成,此为痿病之本。若有感发,必因所挟而致。又有湿热、湿痰、气虚、血虚、阴虚、血瘀以及食积,妨碍气机升降道路而致者,又当明辨。如下表42。
表42 湿热诸痿的辨别
辨 别 | 病 因 | 痿 候 特 点 |
湿热痿
湿痰痿
气虚痿
血虚痿
阴虚痿
血瘀痿
食积痿
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湿热浸淫
湿痰内停
肺胃气虚
产后失血
酒色过度
跌仆损伤
恣食肥甘
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四肢酸软,肿痛,趾麻,顽痒,尿涩
腰膝麻痹,四肢痿弱
气怯神痰,四肢痿弱
面色痿黄,不能行动
两足极热,上冲腿膝,酸软无力
四肢痛而不能运动
腹膨嗳气,手足软弱
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此外,痿与柔风、脚气相似,但彼则因于邪实而痛,痿则属于内虚而不痛。但痿亦可有作痛者,必挟火、挟湿、挟痰、挟瘀而起,切不可与风病相混同。
2、痹:除行痹、痛痹、着痹外,还有骨痹者,其症痛苦攻心,四肢挛急,关节浮肿。筋痹者,其症游行不定,与气血相搏,聚于关节,筋脉驰纵,或赤或肿。脉痹者,脏腑移热,复遇外邪客搏经络,留而不行,其症肌肉极热,皮肤如鼠走,唇口反裂,皮肤色变。肌痹者,其症留而不移,汗出四肢痿弱,皮肤麻木不仁,精神昏塞。皮痹者,邪在皮毛,其症隐疹风疮,搔之不痛,初起皮中如虫行状。
大抵痹之为病,在骨则重而不举,在脉则血凝而不流,在筋则屈而不伸,在肉则四肢不仁,在皮则顽不自觉。遇寒则急,遇热则纵。烦满喘呕者,是痹客于肺;烦心上气,嗌干善噫,厥而胀满者,是痹客于心。多饮数小便,小腹满如怀妊,夜卧则惊者,是痹客于肝。善胀,尻以代踵,脊以代头者,是痹客于肾。四肢懈怠,发咳呕沫,上为大塞者,是痹客于脾。
预后:痿痹早期治疗,预后良好。《证治汇补·痿躄》:“骨痿久卧,不能起于床者,死”。又谓痹久成痿,“虚之所在,邪必凑之,邪入皮肤血脉,轻者易治;留连筋骨,久而不痛不仁者,难治。”