泄泻

细目一 概述

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

辨证论治

1.辨证要点

泄泻应首辨暴泻与久泻，其次辨泻下之物，再辨脏腑定位。

暴泻多发病急，病程短，或兼见表证，多以湿盛邪实为主，且尤在夏季多发，若暑湿热毒而暴泻无度则为重症。久泻多发病缓慢，病程较长，易因饮食、劳倦、情志而复发，常以脾虚为主，或肝脾两病，或脾肾同病等，临床上亦可表现为虚实夹杂之证，但总以脾虚为要。

大便清稀，或如水样，气味略腥者，多是寒湿为患；大便或稀或溏，其色黄褐，气味臭秽，泻下急迫，肛门灼热者，多是湿热为患；大便溏垢，臭如败卵者，多为伤食积滞；大便溏稠，夹有白色黏冻者，常为痰湿壅盛；大便稀溏，甚则完谷不化，无腥臭，多为虚寒之证。

每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，嗳气食少，病在肝；大便时溏时烂，饮食稍有不慎即作，伴神疲肢倦，病在脾；多发于五更，大便稀溏，完谷不化，伴腰酸肢冷，病在肾。

2.治疗原则

泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当重健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提；久泻不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。泄泻为病，湿盛脾虚为其关键，尚可应用祛风药物，诸如防风、羌活、升麻、柴胡之属，一则有助于化湿，所谓“风胜则燥”，二则风药可升举下陷之清阳。此外，《医宗必读》中的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩值得在临床治疗中借鉴。