目前正咋进行2021年中医执业医师实践技能考试，还有一部分考生没有进行考试，医学教育网小编继续奉上“2021年中医执业医师实践技能考试练习题第三站西医操作”，详情如下：

西医操作：心脏复苏

首先评估现场环境安全。

判断患者是否意识消失，轻拍重唤（轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼），快速检查大动脉搏动及呼吸，施救者位于患者右侧，一手示指与中指并拢置于患者甲状软骨旁开2～3cm处的颈总动脉走行部位，稍用力深压判断大动脉搏动，同时将左侧面部贴近患者的口鼻部，感知有无自主呼吸的气息，眼睛看向患者胸廊，判断是否有呼吸运动。判断用时不超过5秒钟。并准确记录事件发生时间。

4.确定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即呼救，高声呼叫：“来人啊！喊医生！推抢救车！取除颤仪！”

5.呼喊别人帮助的同时，置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。

基础生命支持程序为CAB（胸外按压，开放气道，人工呼吸）。

C：胸外按压

（1）按压部位：胸骨中下1/3处（少年儿童及成年男性可直接取两侧乳头连线的中点）。

（2）按压方法：一手掌根部放置在按压点上，紧贴患者的胸部皮肤，手指翘起脱离患者胸部皮肤。将另一手掌跟重叠在接触按压部位的手掌根背部，手指紧扣向其掌心部，上半身稍向前倾，双侧肘关节伸直，双肩连线位于患者的正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按压，然后放松使胸廓充分弹起。放松时掌根不脱离患者胸部皮肤，按压与放松的时间比为1:1。

（3）按压要求：成人按压时使胸骨下陷5~6cm，按压频率为100~120次/分。连续按压30次后给予2次人工呼吸。有多位施救者分工实施心肺复苏术时，每2分钟或5个周期后，可互换角色，保证接压质量。

检查口腔、清除口腔异物及义齿。用右手拇指及示指捏住患者下颏处向下拉，打开口腔，取出义齿并检查有无口腔异物，如有异物需要清除，轻轻将患者头部转向右侧，用右手拇指压住患者的舌，将左手示指弯曲约90°从左侧口角处插入患者口腔内，将异物抠出，清理完毕轻轻将患者头部转回。

A：开放气道：

（1）仰头举颏法，将左手小鱼际置于患者的前额眉弓上方，轻压患者的头部使后仰，将另一只手示指和中指指尖置于患者下颏处，将下颏向前上方抬起，协助头部充分后仰，打开气道。保持呼吸道通畅。

（2）仰头抬颈法：施救者右手置于患者颈项部并拾起颈部，左手小鱼际放在前额眉弓上方向下施压，使头部充分后仰，打开气道。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

B：实施人工呼吸：

（1）口对口人工呼吸：在患者口部覆盖无菌纱布或一次性屏障消毒面膜（施救者戴着一次性口罩时不需要覆盖无菌纱布，可直接吹气），施救者用左手拇指和示指堵住患者鼻孔，右手固定患者下颏，打开患者口腔，施救者张大口将患者口唇严密包裹住，稍缓慢吹气，吹气时用眼睛的余光观察患者胸廓是否隆起。每次吹气时间不少于1秒，吹气量500～600mL，以胸廓明显起伏为有效。吹气完毕，松开患者鼻孔，使患者的胸廓自然回缩将气体排出，随后立即给予第2次吹气。吹气2次后立即实施下一周期的心脏按压，交替进行。心脏按压与吹气的比例为30 : 2。

（2）口对鼻人工呼吸：施救者稍用力抬起患者下颏，使口闭合，先深吸一口气，将口罩住患者鼻孔，将气体通过患者鼻腔吹入气道。其余操作同口对口人工呼吸。

有效性评估。以心脏按压：人工呼吸为30:2的比例实施五个周期的操作，总用时不超过2分钟。五个周期操作完成后，立即判断颈动脉搏动及呼吸，评估复苏是否有效。评价心肺复苏成功的指标：①触摸到大动脉搏动；②有自主呼吸；③瞳孔逐渐缩小；④面色、口唇、甲床发绀逐渐褪去；⑤出现四肢不自主活动或意识恢复。

患者大动脉搏动及自主呼吸恢复，整理患者衣服，如患者意识恢复对患者进行语言安慰，开始进行高级复苏环节。

注意事项：

1.对于老年患者，胸外心脏按压的深度不宜过深，以防发生肋骨骨折等压伤事件影响复苏术的进行。

2.口对口吹气时速度不宜过快，吹气压力不宜过高，以免引起急性胃扩张或胃胀气而影响复苏效果。

3.连续实施五个周期的复苏后必须进行有效性评估。

4.多人实施复苏术时，必须完成五个周期的复苏操作后才可进行角色互换。

5.复苏过程中除颤仪或自动体外除颤器（AED）到位，应立即进行非同步直流电复律，电击后立即实施心脏按压，如未复苏成功，待五个周期的按压后可进行第二次电复律。

西医操作：简易呼吸器的使用

【适应证】

1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭需要急救者。

2.临时替代呼吸机用于已实施机械通气者需要暂时脱离呼吸机者。

【禁忌证】各型气胸的患者应慎用或禁用。

操作步骤：

1.简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min。

2.患者取去枕仰卧位，清除口腔分泌物，摘除假牙，头后仰打开气道。

3.施救者站在患者头顶处或头部一侧，一手托起患者下颌，使患者头后仰以打开气道，将气囊面罩尖端向上罩在患者的口鼻部。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

4.一手以“CE”手法固定面罩（C法——拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；E法——中指、无名指和小指放在患者下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅），另一手用拇指与其余四指的对应力挤压简易呼吸器气囊，每次挤压时间大于1秒，成人单次通气量为500～600mL，成人频率为12～16次/分，按压和放松气囊的时间比为1:（1.5～2）。

注意事项：

1.面罩要紧扣住口鼻部，避免漏气。

2.若患者有自主呼吸，应与之同步，在患者吸气时挤压气囊。

3.气管插管或气管切开的患者使用简易呼吸器时，应先吸出痰液，再通过连接管将呼吸器与气管导管连接。

4.使用时应注意感受气道阻力，阻力过大可能有呼吸道阻塞，应及时查明原因并予以解除。

5.使用中应注意观察患者面色、口唇颜色，胸廓起伏情况，监测生命体征和血氧饱和度。

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注：考试中西医操作只有一题

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