体格检查：试述肺下界叩诊的操作（10分）

参考答题要点：

肺下界叩诊步骤：在前胸壁（右锁骨中线）叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；

在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间（口述同样方法检查对侧）；

在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间（口述同样方法检查对侧）。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，属于正常（异常）。（矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移一肋间；消瘦体型者，肺下界可下移一肋间。卧位时肺下界可比直立时升高一肋间。）

体格检查：试述检查腹壁反射的操作（10分）

参考答题要点：

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是腹壁反射的内容。

2.向被检查者说明要做腹壁反射的检查，让被检查者放松，并完成洗手动作。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

3.让被检查者屈膝，上衣解开，用钝头物分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、肚脐水平（胸髓9～10节）、腹股沟上（胸髓11～12节）水平由外向内划两侧腹壁皮肤（即上、中、下腹壁反射），正常反应为受刺激部位出现腹肌收缩。4.告知被检查者一切正常。报告考官当用钝头物沿肋缘下、肚脐水平、腹股沟上水平划腹壁时可见腹壁收缩，属正常反应，考生操作完毕。

注意事项：

1.让被检者完全放松。

2.两侧对称做。

3.肋缘下对应的是T7～T8、脐水平对应的是T9～T10、腹股沟上对应的是T11～T12神经节。