根据2018年中医类医师资格考试考情分析，《中医诊断学》都考察到了病例分析的题目，就是我们学的八纲辨证等辨证论治的内容。去年有不少考生都在这里栽了跟头，为此医学教育网小编搜集整理了八纲辨证的相关知识点。小编也不确定今年是不是依然会考，反正多学点知识总没坏处。

八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，是辨证论治的理论基础之一。

表里指病位的深浅，寒热是病邪的性质，虚实代表着邪正的盛衰，阴阳是病证的类别。

（一）表里辨证

表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

临床表现：恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等症。

里证的范围极为广泛，其临床表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。

临床表现：里证病因复杂， 病症繁多，或寒或热，或虚或实，各不相同，举例如下：

壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧神疲，口淡多涎。大便秘结，小便短赤或大便溏泄，腹痛呕恶，苔厚脉沉。

半表半里证：病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。

表证与里证鉴别要点：

（1）病程：
新病、病程短——表证；
久病、病程长——里证。

（2）症状：
发热恶寒同时并见——表证；
但热不寒或但寒不热——里证；
寒热往来——半表半里证。

（3）舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮——表证；
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉——里证。

（二）寒热辨证

寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

热证的临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

寒证与热证的鉴别要点：应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。

（三）虚实辨证

虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

临床表现：各种虚证表现不一，难以概括，常见的有：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。

实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

临床表现：各种实证表现不一，难以概括，常见的有：发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。

虚证与实证的鉴别要点：虚实证主要从病程、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。

虚证病程长，实证病程短；

虚证体质多虚弱，实证体质多壮实；

虚证精神萎靡，实证精神兴奋；

虚证声低息微，实证声高气粗；

虚证疼痛喜按，实证疼痛拒按；

虚证发热为五心烦热、午后微热，实证发热为蒸蒸壮热；

虚证畏寒，得衣近火则减，实证恶寒，添衣加被不减；

虚证舌质嫩，苔少或无苔，实证舌质老，苔厚腻；

虚证脉象无力，实证脉象有力。

（四）阴阳辨证

阴证与阳证的鉴别要点：可以通过中医四诊来进行鉴别。

阴虚证的临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。

阳虚证的临床表现：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现。

亡阴证的临床表现：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。

亡阳证的临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

（五）八纲之间的关系

1.真热假寒证的临床表现：身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等实热证的表现。同时出现四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象。

2.真寒假热证的临床表现：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长（或尿少浮肿），舌淡，苔白。

3.真实假虚证的临床表现：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等临床表现。但虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细而按之有力。

4.真虚假实证的临床表现：腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等临床表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等症。

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