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张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
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唐飞老师 05月13日 19:00-21:00
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17.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
18.半夏泻心汤证主症呕逆更明显,病机重心在升降失常,故治疗重在和胃降逆,以半夏为君药;生姜泻心汤证主症有干噫食臭,其病机兼有水食停滞,治疗兼以和胃散水,在半夏泻心汤基础上加生姜四两为君,减干姜为一两,宣散水气,和胃降逆;甘草泻心汤证主症为痞利俱甚,干呕心烦不安症状明显,病机以胃气重虚为主,中气不足尤为明显,治疗重在益胃缓中,故在半夏泻心汤的基础上增炙甘草为四两,为君,加强补虚和中。
19.伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。
20.白虎汤证与白虎加参汤证的鉴别:白虎汤证与白虎加人参汤证的鉴别关键在脉象,白虎汤证脉洪大有力,白虎加人参汤证脉洪而芤。
21.伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
22.阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。〖医学教育网版权所有,转载必究〗
23.阳明湿热发黄三汤证的证治异同:此三方证均因湿热内郁肝胆疏泄失常,胆汁外溢所致,均属阳黄,均有身黄,目黄,小便黄,黄色鲜明,汗出不畅,小便不利等主症。治疗均用清热利湿之法。所不同的是茵陈蒿汤证兼有腑气壅滞,病势偏里,故症见腹微满,大便不畅或秘結,治疗用大黄,攻逐瘀滞,用茵陈、栀子清利湿热;栀子柏皮汤证既不偏表,亦不偏里,以湿热弥漫三焦,热盛为主,故症见心中懊,发热,舌红较明显,治疗重在苦寒清热,用栀子配黄柏、炙甘草,加强清泄湿热之功;麻黄连翘赤小豆汤证外兼表邪郁遏,病势偏表,症见发热恶寒,身痒等,治疗用麻黄、杏仁、连翘、生姜等药宣散表邪,用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利湿热。
24.阳明热证的治疗禁忌及误用所致变证:
①禁发汗:表邪已经化热入里,故忌辛温发汗。如果误用则津液被劫,里热愈炽,可导致烦躁,心愦愦和谵语等变证。②禁温针:三阳病都禁用温针,尤其是阳明热证。如用温针,是以火助热,津血耗伤,会导致火逆变证。③禁攻下:阳明经证,肠腑尚未结实,不可攻之过早,如果经腑同病,亦不当单纯攻下,误攻损伤胃气,使邪热内陷胸膈可导致虚烦证。④禁利小便:阳明病汗出多而渴,热盛伤津,胃中干燥,因此禁用淡渗利小便之法,否则津液势必更加耗竭,有亡脱的危险。
25.三承气汤证的鉴别:三承气汤证均属阳明腑实证。不同:①调胃承气汤可用于太阳变证和阳明腑实证,其病机特点是燥热初结于胃肠,痞满不甚。此时邪热尚能由里透表,故可见蒸蒸发热,汗出,口渴,心烦,甚则谵语,腹胀满,不大便,舌红苔黄燥,脉滑数或沉实。〖医学教育网版权所有,转载必究〗②小承气汤用于治疗阳明腑实证和厥阴热利,其病机特点是痞满较甚,而燥热实邪结聚较轻,症状以腹胀为主,大便硬结不通,小便次数增加,舌红,苔黄厚而干,脉滑数或数等。
26.少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
27.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
28.少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
29.四逆汤证与四逆散证的证治异同:
均可见四逆。四逆汤证以阳衰阴盛为主,四逆乃阳气衰微不温四末,可见脉微细,但欲寐,下利清谷,手足厥逆的症状,用回阳救逆之法,用干姜、附子、炙甘草治疗。四逆散证因阳气郁遏于里,不能透达四肢导致手足冷。临床表现为手足厥冷程度轻,脘腹胸胁胀闷疼痛,泄利下重,或兼咳嗽,心悸,小便不利,舌苔少或薄而不腻,脉弦。用舒畅气机,透达郁阳之法。药用柴胡、枳壳、芍药、炙甘草。
30.寒厥与血虚寒厥的鉴别:寒厥是脉微欲绝,血虚寒厥是脉细欲绝。两者仅一字之差,但病机有别:寒厥通脉四逆汤;血虚寒厥用当归四逆汤。
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