中医执业医师备考开始了，“中医执业医师实践技能考试历年考点；揉法、按法”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

揉法

以手指罗纹面、手掌大鱼际或掌根部位着力，吸定于体表施术部位上，做轻柔和缓的上下左右或环旋动作，称为揉法。

【操作方法】

1.大鱼际揉法

沉肩，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上做轻缓柔和的上下、左右或轻度环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。

2.掌根揉法

肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，亦可双掌重叠，以掌根部附着于施术部位。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕及手掌连同前臂做小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。

3.中指揉法

中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于治疗部位。以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋运动。

4.三指揉法

食、中、无名指并拢，三指罗纹面着力，操作术式与中指揉法相同。

【动作要领】

1.所施压力要小。

2.动作要灵活而有节律性。

3.往返移动时应在吸定的基础上进行。

4.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，而指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。

【注意事项】

揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一起运动，不能在体表上有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大。

【作用】

主要适用于脘腹胀痛、胸闷胁痛、便秘、泄泻、头痛、眩晕及儿科病证等，亦可用于头面部及腹部保健。

按法

以指或掌着力于体表，逐渐用力向下压，称按法。

1.指按法

以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲40°～60°。拇指主动用力，垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。

2.掌按法

以单手或双手掌面置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法。

【动作要领】

1.指按法宜悬腕。当腕关节悬屈40°～60°时，拇指易于发力，余四指也容易支撑助力。

2.掌按法应以肩关节为支点。当肩关节成为支点后，身体上半部的重量很容易通过上、前臂传到手掌部，使操作者不易疲劳，用力又沉稳着实。

3.按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。

4.用力要由轻到重，稳而持续，使刺激达到肌体组织深部。

5.要有缓慢的节奏性。

【注意事项】

1.指按法接触面积较小，刺激较强，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下。

2.不可突施暴力。不论指按法还是掌按法，其用力原则均是由轻而重，再由重而轻，以避免造成骨折。

推法

以指、掌、拳或肘部着力于体表一定部位或穴位上，做单方向的直线或弧形推动，称为推法。成人推法以单方向直线推为主，又称平推法。

【操作方法】

1.指推法

（1）拇指端推法　以拇指端着力于施术部位或穴位上，余四指置于对侧或相应的位置以固定，腕关节略屈并向尺侧偏斜。拇指及腕部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。

（2）拇指平推法　以拇指罗纹面着力于施术部位或穴位上，余四指置于其前外方以助力，腕关节略屈曲。拇指及腕部主动施力，向其食指方向呈短距离、单向直线推进。在推进的过程中，拇指罗纹面的着力部分应逐渐偏向桡侧，且随着拇指的推进腕关节应逐渐伸直。

（3）三指推法　食、中、无名指并拢，以指端部着力于施术部位上，腕关节略屈。前臂部主动施力，通过腕关节及掌部使食、中及无名三指向指端方向做单向直线推进。

2.掌推法

以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。

3.拳推法

手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力于施术部位，腕关节挺紧伸直，肘关节略屈，以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。

4.肘推法

屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。以肩关节为支点，腰部发力，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。

【动作要领】

1.着力部位要紧贴体表。

2.推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。

3.单向直线推进。

4.拳、肘推法参考经络走行及肌纤维走行方向推进。

5.拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短，属推法中特例，其他推法则推动的距离宜长。

【注意事项】

1.推进的速度不可过快，压力不可过重或过轻。

2.不可推破皮肤。为防止推破皮肤，可使用凡士林、冬青膏、滑石粉及红花油等润滑剂。

3.不可歪曲斜推。

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