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1.异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。病机的本质在于少腹血瘀实证。
2.异位妊娠的急症处理:
(1)患者平卧,立即监测生命体征,观察患者神志。
(2)急查血常规、血型及交叉配血,备血,必要时输血。
(3)立即给予输氧、补液。可用丽参注射液10m1配50%葡萄糖液20ml静推,或配5%葡萄糖液500ml静滴。
(4)有条件者可同时服用参附汤回阳救逆,或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。
(5)若腹腔出血过多,或经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术治疗。
3.异位妊娠的手术适应证:
(1)停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
(2)休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者。
(3)妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。
(4)愿意同时施行绝育术者。
4.异位妊娠辨证论治:
(1)未破损期——治法:活血化瘀,消癥杀胚;方药:宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。
(2)已破损期
休克型——治法:益气固脱,活血祛瘀;方药:生脉散合宫外孕Ⅰ号方。
不稳定型——治法:活血祛瘀,佐以益气;方药:宫外孕Ⅰ号方。
包块型——治法:活血祛瘀消癥;方药:宫外孕Ⅱ号方。
一、A1型选择题
1.异位妊娠已破损期包块型的治法是
A.活血祛瘀消癥
B.活血化瘀,清热泻下
C.益气固脱,活血祛瘀
D.活血化瘀,消癥杀胚
E.活血化瘀,佐以益气
二、A2型选择题
1.李某,女,28岁,停经45天,阴道少量出血10天,下腹疼痛2天,但逐渐减轻,伴头晕神疲,舌质淡,苔薄白,脉细缓。血压95/60mmHg,腹部有压痛及反跳痛,妇查阴道少量血污,宫颈抬举痛,子宫稍大于正常,质偏软,子宫左后方可触及界限不清的包块,触痛。其中医证型是
A.包块型
B.已破损型
C.未破损型
D.已破损休克型
E.已破损不稳定型
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。异位妊娠已破损期包块型之证候:腹腔血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,脉细涩。
治法:活血祛瘀消癥。
方药:宫外孕Ⅱ号方。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】E。异位妊娠已破损期不稳定型之证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻,可触及界线不清的包块,兼有少量阴道流血,血压平稳,脉细缓。
治法:活血祛瘀,佐以益气。
方药:宫外孕Ⅰ号方。
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