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张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
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唐飞老师 05月13日 19:00-21:00
预约中医执业医师备考开始了,“中医执业医师笔试二试考前必背考点100条(26-50)”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
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26.实脉类:应指有力。
滑脉脉象特点:往来流利,应指圆滑。主痰湿、食积、实热;青壮年;孕妇
弦脉脉象特点:端直以长,如按琴弦。主肝胆病、疼痛、痰饮等;老年健康者
紧脉脉象特点:绷急弹指,状如转索。主实寒证、疼痛、宿食。
27.浮脉类:共同特点为轻取即得。
浮脉脉象特点:举之有余,按之不足,主表证,亦见于虚阳浮越证。
洪脉脉象特点:脉体阔大,充实有力,来盛去衰。主热盛。
濡脉脉象特点:浮细无力而软,主虚证,湿困。
散脉脉象特点:浮取散漫而无根,伴至数或脉力不匀。主元气离散,脏气将绝。
28.虚证与实证的鉴别见下表
鉴别要点 | 虚证 | 实证 |
病程 | 长(久病) | 短(新病) |
体质 | 多虚弱 | 多壮实 |
精神 | 萎靡 | 兴奋 |
声息 | 声低息微 | 声高气粗 |
疼痛 | 喜按 | 拒按 |
胸腹胀满 | 按之不痛,胀满时减 | 按之疼痛,胀满不减 |
发热 | 五心烦热,午后微热 | 蒸蒸壮热 |
恶寒 | 畏寒,得衣近火得减 | 恶寒,添衣加被不减 |
舌象 | 质嫩,苔少或无苔 | 质老,苔厚腻 |
脉象 | 无力 | 有力 |
29.阳虚证临床表现:寒象(畏冷,肢凉)及气虚的症状。
阴虚证临床表现:形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数。
30.亡阳证与亡阴证的鉴别见下表
证名 | 汗出 | 寒热 | 四肢 | 面色 | 气息 | 口渴 | 舌象 | 脉象 |
亡阳证 | 汗冷清稀 | 身冷畏寒 | 厥冷 | 苍白 | 微弱 | 不渴或渴喜热饮 | 白润 | 脉微欲绝 |
亡阴证 | 汗热黏稠 | 身热恶热 | 温暖 | 面赤颧红 | 息粗 | 渴喜冷饮 | 红干 | 脉细数疾而无力 |
31.风寒犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的鉴别见下表
证型 | 病机 | 辨证要点 | 临床表现 |
风热犯肺证 | 风寒犯肺 肺卫失宣 | 咳嗽,痰黄稠及风热表证 | 咳嗽痰稠色黄,恶寒轻发热重,鼻塞流黄浊涕,身热恶风,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数 |
肺热炽盛证 | 火热炽盛 壅积于肺 | 咳喘气粗,鼻翼煽动与实热症状 | 发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,甚则鼻翼煽动,鼻息灼热,咽喉红肿,小便短黄,舌红苔黄,脉洪数 |
痰热壅肺证 | 痰热交结 壅滞于肺 | 发热、咳喘、痰多黄稠 | 咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,发热口渴,烦躁不安,舌红苔黄腻,脉滑数 |
燥邪犯肺证 | 燥邪犯肺 肺卫失宣 | 干咳,痰少,质黏及燥邪犯表证 | 干咳痰少质黏,口舌咽喉干燥,恶寒发热,无汗或少汗,舌苔薄而干燥,舌苔薄白,脉浮偏数 |
32.心脉痹阻证的鉴别见下表
分型 | 共同主症 | 临床表现 |
瘀阻心脉 | 心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背内臂,时作时止 | 心胸刺痛,舌暗或有青紫斑点,脉细涩或结代 |
痰阻心脉 | 心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,苔白腻,脉沉滑或沉涩 | |
寒凝心脉 | 心痛剧痛,遇寒加重,得温痛减,形寒肢冷,脉沉迟或沉紧 | |
气滞心脉 | 心胸胀痛,胁胀善太息,舌淡红,脉弦 |
33.湿热蕴脾证与寒湿困脾证二者均可见脘腹痞闷,纳呆呕恶,便溏,肢体困重,面目发黄,苔腻,脉濡。区别在于兼热、兼寒之不同。前者病性属湿热,故有舌质红苔黄腻,身热不扬,阳黄,脉濡数等湿热 内蕴表现;后者病性属寒湿,故见舌淡苔腻白滑,腹痛喜暖,口淡不渴,带下量多清稀,阴黄,脉濡缓等寒湿内停表现。
34.肝风内动四证鉴别见下表
证型 | 性质 | 主症 | 兼症 | 舌象 | 脉象 |
肝阳化风证 | 上实下虚证 | 眩晕欲仆,头摇肢颤,言语謇涩或舌强不语 | 手足麻木,步履不正 | 舌红,苔白或腻 | 弦而有力 |
热极生风证 | 实热证 | 手足抽搐,颈项强直,两目上视,牙关紧闭,角弓反张 | 高热神昏,躁热如狂 | 舌质红绛 | 弦数 |
阴虚动风证 | 虚证 | 手足蠕动 | 午后潮热,五心烦热,口咽干燥,形体消瘦 | 舌红少津 | 弦细数 |
血虚生风证 | 虚证 | 手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急不利,肢体麻木 | 眩晕耳鸣,面白无华 | 舌淡苔白 | 细 |
35.心肝血虚证、肝肾阴虚证、肺肾阴虚证的鉴别:心肝血虚临床症见心悸、失眠多梦、眩晕肢麻、视力减退等。而肝肾阴虚证和肺肾阴虚证都有肾阴虚的证候,均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。
36.子午流注顺序:肺大胃脾心小肠,膀肾包焦胆肝藏。
37.四总穴歌:肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。
38.桂枝汤功用:解肌发表,调和营卫。
39.桂枝汤主治:外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
40.小青龙汤组成:麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏
(方歌:小青龙汤治水气,喘咳痰稀此方宜;姜桂麻黄芍药甘,细辛半夏兼五味。速记:龙麻子将要甘心下跪。)
41.银翘散组成:连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根
(方歌:银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。速记:猪吃金,牛喝银,草根更俏)
42.银翘散中荆芥穗、淡豆豉,辛而微温,解表散邪,此升者虽属辛温,但辛而不烈,温而不燥,配入辛凉解表方中,增强辛散透表之力。
43.桑菊饮组成:桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、生甘草、苇根
(速记:荷叶杏花,草根更俏。)
44.桑菊饮功用:疏风清热,宣肺止咳。
45.大承气汤主证:
(1)阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
(2)热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。
46.麻子仁丸主治:脾约证。大便干结,小便频数,脘腹胀满,舌红苔黄,脉数。
47.济川煎主治:肾阳虚弱,精津不足证(肾虚便秘)。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。
48.小柴胡汤组成:柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣十二枚
(速记:生芹菜炒大虾仁)
49.小柴胡汤主治:
(1)伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
(2)妇人中风,热人血室证。经水适断,寒热发作有时。
(3)黄疸、疟疾,以及内伤杂病而见少阳证者。
50.逍遥散组成:炙甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡(烧生姜一块薄荷少许)
(方歌:逍遥散用归芍柴,苓术甘草姜薄偕,疏肝养血兼理脾,丹栀加入热能排。速记:逍遥住江河,才敢摇铃铛。)
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