中医执业医师备考开始了，“2020年中医执业医师二试必背考点：泻下剂的功效主治”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

寒下

1.大承气汤

组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。

方歌：大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。

功用：峻下热结。

主治：

（1）阳明腑实证。“痞、满、燥、实”。

（2）热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。

辨证要点：为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。以痞、满、燥、实及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。

2.大陷胸汤

组成：大黄、芒硝、甘遂。

方歌：大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；专治水热结胸证，泻热逐水效专长。

功用：泻热逐水。

主治：水热互结之结胸证。

配伍意义：甘遂为君药。大黄先煎，取其“治上者治宜缓”之意。本方为泻热逐水之峻剂。

小陷胸汤

组成：黄连、半夏、瓜蒌实。

功用：清热化痰，宽胸散结。

主治：痰热互结证。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.大陷胸汤和大承气汤共有的药物是

A.大黄、厚朴

B.大黄、芒硝

C.大黄、芫花

D.大黄、甘遂

E.大黄、枳实

2.功用为泻热逐水的方剂是

A.十枣汤

B.济川煎

C.大承气汤

D.大陷胸汤

E.大黄牡丹汤

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。大承气汤组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。大陷胸汤组成：大黄、芒硝、甘遂。因此两方共有的药物是大黄、芒硝。

2.【答案及解析】D。大陷胸汤功专泻热逐水，主治水热互结之结胸证。

温下、润下、逐水、攻补兼施

1.温脾汤

组成：大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。

方歌：温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。

功用：攻下冷积，温补脾阳。

主治：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

2.麻子仁丸

组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜。

方歌：麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泄热又行气，肠胃燥热便秘施。

功用：润肠泄热，行气通便。

主治：肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

3.济川煎

组成：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

方歌：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。

功用：温肾益精，润肠通便。

主治：肾阳虚弱，精津不足证（肾虚便秘）。

4.十枣汤

组成：芫花、甘遂、大戟、大枣。

方歌：十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。

功用：攻逐水饮。

主治：

（1）悬饮。

（2）水肿、一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。

用法：

（1）三味等分为散末，或装入胶囊，以大枣10枚煎汤送服。

（2）清晨空腹服用，从小量开始。

（3）服药得快下利后，宜食米粥以保养脾胃。

5.黄龙汤

组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、桔梗、（生姜、大枣）。

方歌：黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

功用：攻下通便，补气养血。

主治：阳明腑实，气血不足证。

一、A1型选择题

1.济川煎的组成药物中不含

A.麦冬

B.枳壳

C.升麻

D.牛膝

E.泽泻

2.温脾汤的功用是

A.温中健脾，行气除满

B.攻下冷积，温补脾阳

C.温阳健脾，行气利水

D.温脾散寒，消食止泻

E.温脾暖胃，化湿和中

3.麻子仁丸适用于

A.气虚便秘

B.阴虚便秘

C.阳虚便秘

D.血虚便秘

E.燥热伤津便秘

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。趣记：济川煎【止泻当（用）生牛肉】当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

2.【答案及解析】B。温脾汤的功用是攻下冷积，温补脾阳。

3.【答案及解析】E。麻子仁丸润肠泻热，行气通便。主治肠胃燥热，津液不足之脾约便秘证。

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