中医执业医师备考开始了，“”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

疖、疔、痈、发、有头疽

1.疖：

（1）是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解毒为主。

（2）有头疖和无头疖的区别是有无脓头。

蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。

疖病好发于项后发际、背部、臀部。

（3）疖辨证论治：

热毒蕴结证——治法：清热解毒；方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。

暑热浸淫证——治法：清暑化湿解毒；方药：清暑汤。

体虚毒恋，阴虚内热证——治法：养阴清热解毒；方药：仙方活命饮合增液汤。

体虚毒恋，脾胃虚弱证——治法：健脾和胃，清化湿热；方药：五神汤合参苓白术散。

2.疔：

（1）多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。

（2）颜面部疔疮与疖的鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。疔疮肿势范围约3——6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。

（3）颜面部疔疮的辨证论治：

热毒蕴结证——治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

火毒炽盛证——治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

（4）手足部疔疮包括：蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔（形似小红萝卜）、托盘疔、足底疔。

（5）手足部疔疮成脓期切开引流要求：

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，必要时行对口引流；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

（6）红丝疔的外治宜用砭镰法。

3.痈：

（1）概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6——9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

（2）痈的辨证论治：

火毒凝结证——治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。

热胜肉腐证——治法：和营清热，透脓托毒。方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

气血两虚证——治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。

（3）颈痈

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

辨证论治：风热痰毒证——治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

4.发：

（1）发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。

（2）锁喉痈辨证论治：

痰热蕴结证——治法：散风清热，化痰解毒；方药：普济消毒饮加减。

热胜肉腐证——治法：清热化痰，和营托毒；方药：仙方活命饮加减。

热伤胃阴证——治法：清养胃阴；方药：益胃汤加减。

（3）臀痈辨证论治：

湿火蕴结证——治法：清热解毒，和营化湿；方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

湿痰凝滞证——治法：和营活血，利湿化痰；方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

气血两虚证——治法：调补气血；方药：八珍汤加减。

5.有头疽：

（1）特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

（2）按局部症状分为四候：

《疡科心得集·辨脑疽对口论》云：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”

初期：局部红肿结块，上有粟粒状脓头，伴恶寒发热等全身症状。此为一候。

溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。此为二——三候，病变范围大者往往需3——4周。

收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。此为四候，常需1——3周。

（3）有头疽的辨证论治：

火毒凝结证——治法：清热泻火，和营托毒；方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

湿热壅滞证——治法：清热化湿，和营托毒；方药：仙方活命饮加减。

阴虚火炽证——治法：滋阴生津，清热托毒；方药：竹叶黄芪汤加减。

气虚毒滞证——治法：扶正托毒；方药：八珍汤合仙方活命饮加减。

（4）外治法：

初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，冲和膏外敷。

6.掌握疖（3cm左右）、疔（3——6cm）、痈（6——9cm）、发（比痈大）、有头疽（超过9——12cm，大者可在30cm以上）的特征性表现及辨证论治。此部分内容可以多种题型考查。

7.注意痈包括：颈痈；发包括：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背。锁喉痈和臀痈易被错认为属于痈，此处易错，要特别注意。

一、A1型选择题

1.颈痈风热痰毒证治疗宜选用

A.五味消毒饮

B.牛蒡解肌汤

C.仙方活命饮

D.黄连解毒汤

E.普济消毒饮

2.发生于体表皮肉之间，范围多在6——9cm左右，易肿、易脓、易溃、易敛之病是

A.疖

B.疔

C.痈

D.发

E.有头疽

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。颈痈风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

2.【答案及解析】C。痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6——9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

流注、丹毒、走黄与内陷

1.流注：

（1）流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。

（2）辨证论治：

余毒攻窜证——治法：清热解毒，凉血通络；方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

暑湿交阻证——治法：解毒清暑化湿；方药：清暑汤加减。

瘀血凝滞证——治法：和营活血，祛瘀通络；方药：活血散瘀汤加减。

2.丹毒：

（1）丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。根据其发病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生于躯干部的内发丹毒，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。

（2）病因：素体血分有热，血热火毒为患。发于头面部者，多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者，多有胎热火毒。

（3）辨证论治：

风热毒蕴证——治法：疏风清热解毒；方药：普济消毒饮加减。

肝脾湿火证——治法：清肝泻火利湿；方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤。

湿热毒蕴证——治法：利湿清热解毒；方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

胎火蕴毒证——治法：凉血清热解毒；方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

3.内陷的分类：

根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽1——2候毒盛期的火陷（阴液不足），发于2——3候溃脓期的干陷（气血两亏），发于4候收口期的虚陷（脾气不复）。

一、A1型选择题

1.发于小腿足部的丹毒称为

A.抱头火丹

B.内发丹毒

C.流火

D.赤游丹毒

E.以上都不是

2.内陷之干陷型多发生于有头疽的第几候

A.2候

B.1——2候

C.3——4候

D.2——3候

E.4候

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。丹毒有不同的病名，如生于躯干部的内发丹毒，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。

2.【答案及解析】D。发于有头疽1——2候毒盛期的火陷（阴液不足），发于2——3候溃脓期的干陷（气血两亏），发于4候收口期的虚陷（脾气不复）。

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