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11月10日 19:00-20:00
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详情已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上““癃闭、水肿的病因病机、辨证论治”中医执业医师资格证书”,相关内容整理如下:
癃闭
1.癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难,二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。
2.癃闭的基本病机是膀胱气化失调。其病位主要在膀胱与肾,但与三焦、肺、脾、肝密切相关。
3.癃闭的辨证论治:
膀胱湿热证—治法:清利湿热,通利小便;方药:八正散。
肺热壅盛证—治法:清泄肺热,通利水道;方药:清肺饮。
肝郁气滞证—治法:疏利气机,通利小便;方药:沉香散。
浊瘀阻塞证—治法:行瘀散结,通利水道;方药:代抵当丸。
脾气不升证—治法:升清降浊,化气行水;方药:补中益气汤合春泽汤。
肾阳衰惫证—治法:温补肾阳,化气利水;方药:济生肾气丸。
4.癃闭的辨证首先要判别病之虚实。因湿热蕴结、肺热气壅、温热毒邪、肝郁气滞、尿路阻塞所致者,多属实证;因脾气不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及州都者,多属虚证。若起病较急,病程较短,体质较好,尿流窘迫,小便短赤灼热,小腹胀痛,苔黄腻或薄黄,脉弦涩或数,属于实证;若起病缓慢,病程较长,体质较差,尿流无力,精神疲乏,面色少华,气短声低,舌质淡,脉沉细弱,属于虚证。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏盛;虚证当辨脾、肾虚衰之不同,阴阳亏虚之差别。
水肿
1.水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
2.水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤。其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。
3.水肿的治疗原则:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则,具体应用视阴阳虚实不同而异。
4.水肿的辨证论治:
阳水:
风水相搏证—治法:疏风清热,宣肺行水;方药:越婢加术汤。
湿毒浸淫证—治法:宣肺解毒,利湿消肿;方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
水湿浸渍证—治法:运脾化湿,通阳利水;方药:五皮饮合胃苓汤。
湿热壅盛证—治法:分利湿热;方药:疏凿饮子。
阴水:
脾阳虚衰证—治法:健脾温阳利水;方药:实脾饮。
肾阳衰微证—治法:温肾助阳,化气行水;方药:济生肾气丸合真武汤。
瘀水互结证—治法:活血祛瘀,化气行水;方药:桃红四物汤合五苓散。
5.水肿先辨阴水、阳水。阳水,一般起病较快,病程较短,病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始,由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,证见表、实、热证,病人一般情况较好,无正气大亏之象。阴水,一般起病较慢,病程较长,病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,证见里、虚、寒证,病人一般情况较差,脏腑功能明显受损。阳水、阴水亦可相互转化。
一、A1型选择题
1.治疗水肿肾阳衰微证,首选的方剂是
A.济生肾气丸合真武汤
B.麻黄连翘赤小豆汤
C.实脾饮
D.五皮饮合胃苓汤
E.疏凿饮子
2.与水肿关系最为密切的脏腑是
A.肺、脾、肾
B.肺、胃、肾
C.心、脾、肾
D.肝、脾、肾
E.心、肝、肾
二、A2型选择题
1.一患者,初起恶寒发热,咽痛,眼睑浮肿,小便不利,经治后,表虽解,但肿势未退,身重困倦,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,最佳选方是
A.越婢加术汤
B.猪苓汤
C.五皮饮合胃苓汤
D.苓桂术甘汤
E.防己黄芪汤
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。水肿之肾阳衰微证。证候主症:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色(白光)白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。治法:温肾助阳,化气行水。代表方:济生肾气丸合真武汤加减。
2.【答案及解析】A。水肿其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】C。水肿之水湿浸渍证。证候主症:起病缓慢,病程较长,全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓。治法:运脾化湿,通阳利水。代表方:五皮饮合胃苓汤加减。
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