2020年中医执业医师备考开始了，“中医执业医师笔试考试重点难点：腹痛/痢疾”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

痢疾

1.痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。是夏秋季常见的肠道传染病。

2.痢疾主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。病理因素以湿热疫毒为主。

3.刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。

4.痢疾的辨证论治：

湿热痢—治法：清肠化湿，调气和血；方药：芍药汤。

疫毒痢—治法：清热解毒，凉血除积；方药：白头翁汤。

寒湿痢—治法：温中燥湿，调气和血；方药：不换金正气散。

阴虚痢—治法：养阴和营，清肠化湿；方药：驻车丸。

虚寒痢—治法：温补脾肾，收涩固脱；方药：桃花汤合真人养脏汤。

休息痢—治法：温中清肠，调气化滞；方药：连理汤。

痢疾伤气、伤血的辨证：下痢白多赤少，湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

一、A1型选择题

1.治疗寒湿痢首选的方剂是

A.驻车丸

B.真人养脏汤

C.芍药汤

D.不换金正气散

E.白头翁汤

2.疫毒痢的治法是

A.清热和中化湿

B.清热除湿调气

C.清热解毒，凉血除积

D.清热化湿和中

E.温中燥湿调气

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。寒湿痢。证候主症：痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血。代表方：不换金正气散加减。

2.【答案及解析】C。疫毒痢。证候主症：起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。治法：清热解毒，凉血除积。

腹痛

1.腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

2.腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

3.治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。

4.腹痛的辨证论治：

寒邪内阻证—治法：散寒温里，理气止痛；方药：良附丸合正气天香散。

湿热壅滞证—治法：泄热通腑，行气导滞；方药：大承气汤。

饮食积滞证—治法：消食导滞，理气止痛；方药：枳实导滞丸。

肝郁气滞证—治法：疏肝解郁，理气止痛；方药：柴胡疏肝散。

瘀血内停证—治法：活血化瘀，和络止痛；方药：少腹逐瘀汤。

中虚脏寒证—治法：温中补虚，缓急止痛；方药：小建中汤。

腹痛部位辨证：胁腹、两侧少腹痛多属厥阴肝经病证，为足厥阴、足少阳经脉所主；大腹疼痛，多为脾胃病证，为足太阴、足阳明经脉所主；脐腹疼痛多为大小肠病证，为手阳明、手太阳经脉所主；脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证，为足少阴、足太阳经脉及冲、任、带脉所主。

一、A1型选择题

1.寒邪内阻证腹痛的治法是

A.疏肝解郁，理气止痛

B.消食导滞，理气止痛

C.散寒温里，理气止痛

D.泄热通腹，行气导滞

E.温中补虚，缓急止痛

2.腹痛之肝郁气滞证应首选

A.小柴胡汤加减

B.四七汤加减

C.柴胡疏肝散加减

D.四逆散加减

E.逍遥散加减

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。腹痛的寒邪内阻证，其治法散寒温里，理气止痛，方用良附丸合正气天香散加减。

2.【答案及解析】C。腹痛肝郁气滞证的治法是疏肝解郁，理气止痛；选方为柴胡疏肝散加减。

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