2020年中医执业医师备考开始了，“【胃癌/溃疡性结肠炎/肝硬化】中医执业医师技能考点”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

胃癌

一、病因

HP+亚硝酸盐+遗传

二、临床表现

胃癌=不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻+原有上腹痛近期疼痛性质及节律发生改变者

三、辅助检查

潜血持续阳性（筛查首选）+胃镜+钡餐

四、治疗

早期手术根治+放化疗

溃疡性结肠炎

一、概述

免疫因素+遗传因素+感染因素+精神神经因素。

二、病理

连续浅溃疡+黏膜水肿、充血。

三、临床表现与临床分型

腹泻和黏液脓血便+腹痛（左下腹，疼痛-便意-排便-缓解）+肌紧张、反跳痛（警惕穿孔可能）+发热+消瘦+贫血+低蛋白血症+电解质紊乱=临床表现

并发症

中毒性巨结肠+癌变+肠大出血+肠穿孔+肠梗阻+瘘管及肛周脓肿

四、实验室及辅助检査

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断

①慢性或反复发作性腹泻、脓血黏液便、腹痛，伴不同程度全身症状；

②多次粪检无病原体发现；

③内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变须在排除各种可能有关的病因后才能做出诊断。完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及病情分期。

2.鉴别诊断

慢性细菌性痢疾+阿米巴痢疾+大肠癌+血吸虫病+克罗恩病（Crohn病）+肠易激综合征

六、治疗

内科为主，原则是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

氨基水杨酸制剂→激素（口服/灌肠）→免疫抑制剂

外科：反复出血+穿孔+中毒巨结肠

肝硬化

一、病因

1.病毒性肝炎（最常见）

2.慢性酒精中毒（欧美最常见）

3.长期胆汁淤积

4.肝脏循环障碍

5.药物或化学毒物

6.免疫疾病等

二、发病机制与病理

假小叶形成是肝硬化典型形态改变。

三、临床表现

1.代偿期：乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛等。

2.失代偿期

消化吸收不良+营养不良（消瘦、乏力、夜盲）+黄疸+出血/贫血+肝掌、蜘蛛痣+低蛋白血症+门脉高压症（脾大+腹水+侧支循环形成）。

3.并发症

（1）急性上消化道出血 最常见，是主要死因。

（2）肝性脑病 最严重，最常见死因。

（3）原发性肝癌

（4）感染 （自发性腹膜炎）

四、实验室及辅助检査

五、诊断与鉴别诊断

诊断：活检见假小叶。

鉴别诊断：

（1）肝肿大 与肝癌、脂肪肝或血吸虫病等。

（2）脾肿大 与慢性粒细胞性白血病、特发性门脉高压症或疟疾等鉴别。

（3）腹水 与充血性心力衰竭、结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎或腹膜肿瘤等鉴别。

六、治疗

1.保护或改善肝功能

抗病毒+保肝+营养支持

2.门静脉高压症状及其并发症治疗

（1）腹水治疗：限水盐+利尿（螺内酯）+白蛋白+TIPS+放腹水

（2）食管胃底静脉曲张出血

（3）肝性脑病：降氨治疗

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