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详情2020年中医执业医师备考开始了,“2020中医执业医师考点小结“小儿积滞”(内含试题)”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
发病特点
积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征。
本病既可单独出现,也可夹杂于其他疾病中。各种年龄均可发病,但以婴幼儿为多见。禀赋不足,脾胃素虚,人工喂养及病后失调者,更易罹患。
病因病机
病因:喂养不当,伤及脾胃,或脾胃虚损,复伤乳食。
病变脏腑在脾胃。
脾胃受损,纳化失和→乳食停聚不消,积而不化,气滞不行→积滞积久不消,迁延失治→损伤脾胃,气血生化乏源→疳证。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.有伤乳、伤食史。
2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,暖气酸腐,大便溏泄或便秘,气味酸臭为特征。
3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。
4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴。
鉴别诊断
厌食:长期食欲不振,厌恶进食,一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。
辨证论治
辨证要点
本病病位以胃脾为主,病属实证,但若患儿素体脾气虚弱,可呈虚实夹杂证,积滞内停,又有寒化或热化的演变,可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。
治疗原则
本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。实证以消食导滞为主。虚实夹杂者,宜消补兼施。
分证论治
乳食内积证
证候:不思乳食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞。
治法:消乳化食,和中导滞。
代表方剂:乳积者,选消乳丸;食积者,选保和丸。
脾虚夹积证
证候:面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便稀溏酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。
治法:健脾助运,消食化滞。
代表方剂:健脾丸。
预防与调护
调节饮食,合理喂养,乳食宜定时定量,富含营养,易于消化,忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。
应根据小儿生长发育需求,逐渐给婴儿添加辅食,按循序渐进的原则由少到多、由稀到稠、由一种到多种进行伤食积滞患儿应暂时控制饮食,给予药物调理,积滞消除后,逐渐恢复正常饮食。
患儿,10个月。近半个月不思乳食,脘腹胀满,疼痛拒按,呕吐酸馊,烦躁哭吵,大便较干,臭秽,舌淡苔白腻。其诊断是
A.厌食
B.腹痛
C.疳证
D.积滞
E.呕吐
『正确答案』D
『答案解析』积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征。
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