中医执业医师开始备考啦！医学教育网为大家准备了“中医执业医师高频考点“脾与胃病辨证、肝与胆病辨证””，希望成为大家备考的得力小帮手。学习是一个长期坚持的过程，对于考生而言，每天进步一点点，基础扎实一点点，日积月累，考试就会更容易一点点。

脾与胃病辨证

1.脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的鉴别：

共同点：均有纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄的症状。

不同点：脾气虚证或伴见浮肿、消瘦，舌质淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓或弱。脾阳虚证可见腹痛喜温喜按，肢冷尿少等，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。脾虚气陷证可见脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂表现，舌质淡，苔薄白，脉缓或弱。脾不统血证可见便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细无力。

2.湿热蕴脾证与寒湿困脾证二者均可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡。

3.胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证的鉴别：

共同点：均有胃痛痞胀的症状。

不同点：胃气虚证可见胃部按之觉舒，气短懒言，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。胃阳虚证可见胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。胃阴虚证可见胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，舌红少苔乏津，脉细数。

4.胃热炽盛证、寒饮停胃证的鉴别：

共同点：均有胃痛痞胀的症状。

不同点：胃热炽盛证可见胃部灼痛，渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，舌红苔黄，脉滑数。寒饮停胃证可见胃脘痞胀，呕吐清水痰涎，口淡不渴。舌苔白滑，脉沉弦。

5.寒滞肠胃证、食滞肠胃证与胃肠气滞证的鉴别：

共同点：均有胃脘疼痛痞胀的症状。

不同点：寒滞肠胃证可见胃脘部冷痛，痛势剧烈，得温则减，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。食滞肠胃证可见脘腹痞胀疼痛、呕吐物酸馊腐臭，舌苔厚腻，脉滑或沉实。胃肠气滞证可见脘腹胀痛走窜，肠鸣嗳气，苔厚，脉弦。

肝与胆病辨证

1.肝血虚证与肝阴虚证二者均属肝的虚证，均有头晕等表现，但肝血虚证为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；肝阴虚证为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

2.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者的共同表现为头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。

3.肝风内动四证鉴别：肝阳化风证性质属上实下虚证，主症为眩晕欲仆，头摇肢颤，言语謇涩或舌强不语，兼症可见手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦而有力。热极生风证性质属实热证，主症为手足抽搐，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，角弓反张，兼症可见高热神昏，躁热如狂，舌质红绛，脉弦数。阴虚动风证性质属虚证，主症为手足蠕动，兼症可见午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦，舌红少津，脉弦细数。血虚生风证性质属虚证，主症为手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，兼症可见眩晕耳鸣，面白无华，舌淡，苔白，脉细。

4.寒滞肝脉证临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。

5.肝胆湿热证临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

6.胆郁痰扰证临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

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