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1.小儿水肿好发于2~7岁小儿,一年四季均可发病。水肿的基本病机为水液泛滥。
2.急性肾小球肾炎诊断要点:
(1)发病前1~4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。
(2)急性起病,急性期一般为2~4周。
(3)浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性,浮肿轻重与尿量有关。
(4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或镜下血尿。
(5)1/3~2/3患儿病初有高血压,常为120~150/80~110mmHg(16.0~20.0/10.7~14.4kPa)。
(6)重症早期可出现多种并发症:高血压脑病;严重循环充血;急性肾功能衰竭。
(7)尿检均有红细胞增多,尿红细胞形态为肾小球性红细胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降,抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)可增高。
(1)单纯型肾病:具备四大特征,即①全身水肿。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小时尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血症(血浆白蛋白,儿童<30g/L,婴儿<25g/L)。④高脂血症(血浆胆固醇,儿童≥5.7mmol/L,婴儿≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
(2)肾炎型肾病:除单纯型肾病四大特征外,还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿,尿中红细胞≥10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现,学龄儿童血压≥130/90mmHg(17.3/12kPa),学龄前儿童血压≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持续性氮质血症(血尿素氮≥10.7mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血总补体量(CH50)或血C3反复降低。
4.水肿辨证论治总的治疗原则为利水消肿。
(1)常证
风水相搏证--治法:疏风解表,利水消肿;方药:麻黄连翘赤小豆汤。
湿热内侵证--治法:清热解毒,凉血止血;方药:五味消毒饮合五皮饮。
肺脾气虚证--治法:益气健脾,利水消肿;方药:参苓白术散合玉屏风散。
脾肾阳虚证--治法:温肾健脾,利水消肿;方药:真武汤。
气阴两虚证--治法:益气养阴,利水消肿;方药:六味地黄丸加黄芪。
(2)变证
水凌心肺证--治法:泻肺逐水,温阳扶正;方药:己椒苈黄丸合参附汤。
邪陷心肝证--治法:平肝息风,泻火利水;方药:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。
水毒内闭证--治法:辛开苦降,解毒利尿;方药:温胆汤合附子泻心汤。
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