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中医眼科学考试汇编讲义

2012-01-05 11:30 医学教育网
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青光眼的分类及治疗

分类:分为原发性和继发性及先天性青光眼三大类。

原发性青光眼:

(1)原发性闭角型青光眼:急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼

(2)原发性开角型青光眼:慢性单纯性青光眼,正常眼压性青光眼。

继发性青光眼:是因某些眼病和全身病破坏了房水生成,正常循环及房水排出受阻,引起眼压升高的青光眼。

(1)常见眼病继发青光眼:青光眼睫状体炎综合征,虹膜睫状体炎继发青光眼,白内障膨胀期继发青光眼,新生血管性青光眼,睫状环阻滞性青光眼。

(2)糖皮质激素性青光眼

(3)眼外伤性青光眼

(4)视网膜玻璃体手术后继发青光眼。

先天性青光眼:(1)婴幼儿型青光眼(2)青少年型青光眼(3)先天性青光眼伴有其他先天异常。

原发性闭角型青光眼的治疗:

(1)缩瞳:与绿风内障相同。

(2)降眼压药:口服醋氮酰胺,每日2-3次,每次0.25g.一般首次剂量加倍。常与等量碳酸氢钠配合服用。口服50%甘油,一般每日1次,其量为2-3ml/kg体重。20%甘露醇250ml(或1-1.5g/kg体重),静脉快速滴注。

(3)点滴糖皮质激素眼药水,减轻充血和虹膜炎症反应。

(4)手术治疗:经上述药物治疗后,根据眼压恢复情况及房角粘连的范围来选择手术方法。若眼压恢复在正常范围,房角开放或粘连不超过1/3者,行周边虹膜切开术或激光虹膜切开术。若眼压不能恢复至正常范围,房角广泛粘连者,行滤过性手术。目前多选用小梁切除术。

原发性开角型青光眼的治疗:

(1)局部用药:局部所用缩瞳及降眼压药同“绿风内障”的外治。

(2)口服药物:若眼压偏高,可短时间试服小剂量醋氮酰胺,每次0.125g或每次0.0625g,每日2-3次。

(3)手术治疗:确诊为原发性开角型青光眼后,可行手术治疗。如氩激光小梁成形术或小梁切除术。

继发性青光眼:以治疗原发病为主。

(1)青光眼睫状体炎综合征发病时,局部可点滴0.25%-0.5%噻吗心安药水和糖皮质激素眼药水。前者控制眼压,后者控制炎症。眼压较高时可口服醋氮酰胺。

(2)虹膜睫状体炎继发青光眼,多因瞳孔环状后粘连所致,可做小梁切除术,若合并晶状体混浊可联合白内障摘除术。

(3)白内障膨胀期继发青光眼,首先用药物降眼压,再行白内障摘除术。

(4)新生血管性青光眼,应查找原因,进行针对性治疗。 医学\教育网搜索整理

(5)睫状环阻滞性青光眼,又称恶性青光眼。常发生在闭角型青光眼行滤过手术后,治疗时局部点滴1%-2%阿托品眼液及糖皮质激素眼药水,服用醋氮酰胺,甘油及静脉点滴20%甘露醇等治疗方法与原发性闭角型青光眼的治疗基本相同,必要时可摘除晶状体及行前部玻璃体切除术。

(6)糖皮质激素性青光眼,应立即停用该药物,眼压可渐渐恢复正常,否则可口服醋氮酰胺。

(7)眼外伤性青光眼,若是外伤前房积血所致,可行前房穿刺术,若出现眼压过高等症状,治疗方法同原发性闭角型青光眼。

(8)视网膜玻璃体手术后继发青光眼,若因环扎带过紧或巩膜垫压块压迫涡静脉引起,应及时调整,若是玻璃体注入气体或硅油引起,可行激光虹膜切开术。

先天性青光眼:由于诸多因素影响,一般治疗效果差。

(1)婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼,早期行房角切开术或小梁切开术,晚期行小梁切除术。

(2)青少年型青光眼,行小梁切开术或小梁切除术,

(3)先天性青光眼伴眼部或全身发育先天异常,行小梁切除术。

远视力检查:现用国际标准视力表与对数视力表检查。国际标准视力表检查:将视力表挂在日光灯照明或自然光线充足的墙壁上,视力表与被检者相距5m,表上第10行视标应与被检眼向前平时是高度大致相等。如房内距离不符合标准距离时,可在视力表对面2. 5m处置一平面镜,病人坐于视力表下,从镜内观察。检查时两眼分别进行,遮盖一眼(切勿压迫眼球)先查右眼再查左眼,如戴镜者,先查裸眼视力,再查戴镜视力。嘱被检查者辨别视标的缺口方向,自视标0.1顺序而下,至患者不能辨别为止,记录其能看清的最后一行视力结果,如能看清1.0全部视标,则记录为1.0.若此行有几个辨认不清,或再下一行能辨清几个,则用加减法表示,如1.0-2(表示1.0视标还有2个辨认不清)1.0+2(表示1.0视标能全部看清外,1.2视标还能看清2个)正常视力为1.0及其以上。若被检查者在5m处不能辨明0.1视标时,则嘱患者逐渐向视力表移近,至刚能辨清为止。测量其与视力表的距离,然后按(视力=被检查者与视力表的距离m/5mx0.1)若在1m处不能辨别0.1时,则嘱患者背光而坐,医生散开两手指置于被检查者眼前,由近至远嘱患者辨认手指的数目,记录其能够辨认指数的最远距离,如指数/30cm.若在眼前5m仍无法辨认指数,则改为检查眼前手动,记录其眼前手动得最远距离。若手动也不能辨别,则在眼前以灯光照射,检查患眼有无光感,如无光感则记录视力为无光感。如有光感,则需要作光定位检查,可在暗室内用蜡烛在离眼1m处自正中,上,下,左,右,颞上,颞下,鼻上,鼻下方向进行检查,让患者辨认光源的方位。凡能辨认方位以“+”表示,不能辨认以“-”表示,分别填在“#”字形或“*”图形上。对数视力表检查:对数视力表是由我国廖天荣教授所设计,系用5分记录法表示视力增减的幅度,其检查方法与国际视力表相同。5.0及其以上为正常视力,表中共有14行视标,最佳视力可测至5.3.4.0以视力表走近的方法进行检查,据表可查出视力纪录。3.0为指数,2.0手动1.0为光感,0为无光感。

近视力检查:常用的有标准近视力表或Jaeger近视力表。检查时需在自然光线充足或灯光下进行。将标准近视力表置受检眼前30cm处,两眼分别进行检查,由上而下,若能辨别1.0以上或J1视缺方向者,则该眼近视力正常。若不能辨别者,可以调整其距离,至看清为止,然后将视力与距离分别记录,如1.0/20cm,0.5/40cm等。

常用眼科内治法:祛风清热法,泻火解毒法,利水祛湿法,理血法(止血法,活血化淤法)疏肝理气法,补益法(补益气血法,补益肝肾法),退翳明目法。

眼科常用外治法:廉 洗法,钩割法,熨烙法,角巩膜割烙术。

临床常用外治法:点眼药法(滴眼药水,点眼药粉,涂眼药膏)熏洗法,敷法(药物敷,热敷,冷敷法),海螵蛸棒摩擦法,滤泡压榨术,冲洗法(结膜囊冲洗法,泪道冲洗法),眼部及周围穴位注射法。

泪道冲洗法:本法是用具有治疗作用或清洗泪道作用的药液冲洗泪道,以达到治疗某些眼病及清洗泪道的目的。冲洗液常用黄连水,0.9%氯化钠注射液或抗生素眼药水。泪道冲洗多用来探测泪道是否畅通,清除泪囊中积存的分泌物及作为内眼手术前的常规准备。如流泪症及漏睛患者多用此法。冲洗泪道时,病人取仰卧位或坐位,用消毒小棉签蘸0.5%地卡因溶液,放在上,下泪点之间,令患者闭眼3~5分钟,作泪道黏膜麻醉。患者自持受水器,紧贴洗侧的颊部,操作者右手持吸有冲洗液的注射器,左右拉开下睑,把针头垂直插入下泪点,深约1.5~2mm,然后向内转90度成水平位,沿泪小管缓慢向鼻侧推进,待进针3~5mm时缓慢注入冲洗液。如泪道畅通者,冲洗液可从泪道流入鼻内;如鼻泪管狭窄,大部分冲洗液从上,下泪点返流,仅少量洗液通过;如鼻泪管阻塞,冲洗液全部从上,下泪点返流;若从泪点返流出黏液脓性分泌物,则为漏睛症;如洗液自原泪点溢出或针头缓进时觉有坚韧的抵抗感,则可能为下泪小管阻塞。

胞睑疾病的病因病机:多责之于脾胃。 医学\教育网搜索整理

治疗原则:风热毒邪直袭胞睑者,宜祛风清热解毒;脾胃火热上攻胞睑,宜清脾泻火解毒;脾胃湿热上犯胞睑,宜清热燥湿或利湿;风湿热合而为病者,宜疏风清热除湿;脾胃虚弱,宜补中益气。

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