俗话说身体是革命的本钱,要想身体健康,首先饮食要正常。因此询问患者的饮食情况,是问诊必不可少的一项。问饮食包括饮水和饮食两个方面。
饮水情况可以了解病人津液的盛衰和输布是否障碍,以及病性的寒热虚实。口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。
口不渴饮指口不渴,亦不欲饮,为津液未伤。多见于寒证、湿证及无明显燥热的病证。
口渴欲饮指口干,欲饮水,饮水则舒的症状。临床可见以下多种表现:口渴咽干,鼻干唇燥,发于秋季者,多因燥邪伤津。口干微渴,兼发热者,多见于外感温热病初期,伤津较轻。大渴喜冷饮,兼壮热面赤,汗出,脉洪数者,属里热炽盛,津液大伤,多见于里实热证。口渴多饮,伴小便量多,多食易饥,体渐消瘦者,为消渴病。口渴咽干,夜间尤甚,兼颧红盗汗,舌红少津者,属阴虚证。渴不多饮,兼身热不扬,头身困重,苔黄腻者,属湿热证。口渴饮水不多,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属温病营分证。渴喜热饮,饮水不多,或饮后即吐者,多为痰饮内停。口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错者,为瘀血内停。
饮食的情况可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。
食欲减退指病人进食的欲望减退,甚至不思进食的症状。食欲减退,兼见面色萎黄,食后腹胀,疲乏无力者,多属脾胃虚弱。纳呆少食,兼见脘闷腹胀,头身困重,便溏苔腻者,多属湿邪困脾。
厌食指患者厌恶食物,或恶闻食味的症状。厌食,兼脘腹胀满,嗳气酸腐,舌苔厚腻者,多属食滞胃脘。厌食油腻之物,兼脘腹痞闷,呕恶便溏,肢体困重者,多属湿热蕴脾。厌食油腻厚味,伴胁肋胀痛灼热,口苦泛呕,身目发黄者,为肝胆湿热。
妇女在妊娠早期,若有择食或厌食反应,多为妊娠后冲脉之气上逆,影响胃之和降所致,属生理现象。但严重者,反复出现恶心呕吐,厌食,甚至食入即吐,则属病态,称为妊娠恶阻。
消谷善饥指患者食欲过于旺盛,进食量多,食后不久即感饥饿的症状。消谷善饥,兼多饮多尿,形体消瘦者,多见于消渴病。消谷善饥,兼大便溏泻者,多属胃强脾弱。
饥不欲食指病人虽然有饥饿感,但不想进食或进食不多。饥不欲食,兼脘痞,胃中有嘈杂、灼热感,舌红少苔,脉细数者,是因胃阴不足,虚火内扰所致。
偏嗜食物或异物指嗜食生米、泥土等的症状。多见于小儿虫积。妇女妊娠期间,偏食酸辣等食物,为生理现象。
食量变化主要指进食量的改变。疾病过程中,食欲渐复,食量渐增,是胃气渐复,疾病向愈之征;若食欲渐退,食量渐减,是脾胃功能渐衰之兆,提示疾病逐渐加重。若危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,称为“除中”,是假神的表现之一,因胃气败绝所致。
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