月经病

月经病：是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经短前后出现明显症状为特征的疾病。

病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，

病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

治疗原则：一是重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经： 通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。

二是本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。

月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经期先行”、“经早”、“经水不及期”等。

分型：1.气虚证：（1）脾气虚证，（2）肾气虚证

2.血热证：（1）阳盛血热证，（2）阴虚血热证，（3）肝郁血热证医学\教育网搜集整理

月经先后无定期：月经周期时或提前或延后连续7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。

发病机理：肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常

病因：肝郁、肾虚

月经过多：月经较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。亦称“经水过多”。一般认为月经量以30-50ml

为宜，超过80ml为月经过多。

崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且其病因病机基本相同，固概称崩漏。

治崩三法：塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。塞流－止血，补气摄血止崩，温阳止崩，滋阴固气止崩，祛瘀止崩，针灸止血，西药或手术止血。澄源－求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧－固本，调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期

辨证论治：（一）出血期辨证论治：出血期以塞流、澄源为主

1. 脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔白，脉沉弱。

2.治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固崩止冲汤

*2.肾虚证：

（1） 肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋 漓（2）

日久不净，或由崩而漏，色淡红或但黯，质清稀；肾虚证；舌淡黯，苔白润，

脉沉弱。

治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

（3） 肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或（4）

淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸加党参、黄芪、三七

（5） 肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色（6）

鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。舌红苔少脉细数。

治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸或滋阴固冲汤

3. 血热证：4.（1） 虚热证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；虚热证。舌红少苔，脉细数。

（2）

治法：养阴清热，固冲止血。方药：上下相资汤/加减一阴煎合生脉散

（2）实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 实热证，舌红苔黄，脉滑数 。

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤

5. 血瘀证：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之6.漏下。经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。

治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤

（二）止血后治疗：止血后以复旧为主，结合澄源。

闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

辨证论治：1.气虚血弱：月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。

治法：益气养血调经。方药：人参养荣汤；因思虑过度营阴暗耗者-柏子仁丸

2.肾气亏损：年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。

治法：补肾益气，调理冲任。 方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车

3.阴虚血燥：月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。

治法：养阴清热调经。方药：加减-阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

4.气滞血瘀：月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤

5.痰湿阻滞：月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。

治法：健脾燥湿化痰，活血通经。方药：四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。西医妇产科学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经。

发病机理：未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气虚瘀滞或不足，固平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任气血渐复则疼痛自止。但若病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发矣。

病因病机：病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损。

辨证论治：1.气滞血瘀证：经前、经期少腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦。

治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤

*2.寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推迟，量少，经色黯而有瘀块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧。

治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤或温经散寒汤

3.湿热瘀阻证： 平时小腹隐痛，下腹结块，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，

色深红质粘，带下量多色黄质稠味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄腻瘀点

苔黄脉数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草

4.气血虚弱证：经期或经后小腹隐隐作痛，空坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡脉细无力。

治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤

5.肾气亏损证：经行或经后小腹绵绵痛，经量少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。

治法：补肾益精，养血止痛。方药：益肾调经汤或调肝汤。

月经前后诸证：是指每于行经前后或行经期间，，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2-7天和经

期多见，古代医籍根据不同的主证，分别称之为“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行发热”、“经行吐衄”等。

经行感冒：每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者，称“经行感冒”。又称“触经感冒'.

辨证论治：1.风寒证：每至经行期间，发热，恶寒，无汗，鼻塞流体，咽喉痒痛，咳嗽痰稀，头痛身痛；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。经血净后，诸证渐愈。

治法：解表散寒，和血调经。方剂：荆穗四物汤

2.风热正：每于行经期间，发热身痛，微恶风，头痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲饮；舌红，苔黄，脉浮数。

治法：疏风清热，和血调经。方剂：桑菊饮加当归、川芎

3.邪入少阳证：每于经期即出现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦欲呕，头晕目眩，默默不欲饮食；舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。

治法：和解表里。方剂：小柴胡汤

经行身痛：每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者，称为“经行身痛”。

病因病机：素体正气不足，营卫失调，筋脉失养，或因宿有寒湿留滞，经行时则乘虚而发。血虚、血瘀。

经行浮肿：每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为经行浮肿。

病因病机：脾肾阳虚、气滞血瘀

第九章 带下病

带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

广义带下病：是泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病，因其多发生在带脉以下，故古人称妇产科医生为带下医。

狭义带下：生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。病理性带下。

带下过多：是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“赤

白物“等名称。

辨证论治：1.脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，绵绵不断，无臭；脾虚证；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。

治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。（若脾虚湿蕴化热，易黄汤）

2.肾阳虚证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；肾阳虚证；舌质淡，苔白润，脉沉迟。

治法：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸

3.阴虚夹湿证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒。阴虚夹湿证；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。

治法：滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄汤

4.湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；湿热下注证；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方（若肝经湿热下注，龙胆泻肝汤）

5.热毒蕴结证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；湿热蕴结证；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒。方剂：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁

第十章 妊娠病

妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”，又称“胎前病”。

发病机理：一是阴血虚；二是脾肾虚；三是冲气上逆；四是气滞。

治疗原则：以胎元到的正常与否为前提。1.补肾健脾；2.养血清热；3.理气安胎。

恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。亦称之为“子病”、“病儿”、“阻病”。

病因病机：主要是冲气上逆，胃失和降所致。脾胃虚弱，肝胃不和。

分型：脾胃虚弱证（健脾和胃，降逆止呕。香砂六君子汤）；肝胃不和证（清肝和胃，降逆止呕。橘皮竹茹汤）

妊娠腹痛：妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。也有称“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。

发病机理：主要是气郁、血瘀、血虚、虚寒，以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅，“不通则痛”或“不通则痛”。血虚、气滞、虚寒、血瘀。

治则：虚则补之，实则行之，以调理气血为主，佐以补肾安胎。

辨证论治：*1.血虚证：养血安胎止痛。当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻）

2.气滞证：疏肝解郁，养血安胎。逍遥散。

3.虚寒证：暖宫止痛，养血安胎。*胶艾汤（阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草）

4.血瘀证：养血活血，补肾安胎。桂枝茯苓丸

异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。

病因病机：发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅（实），或先天肾气不足，后天脾气受损（序）等有关。病机本质是少腹血瘀实证，气血虚弱、气滞血瘀、。

用要注意：攻下药不可过剧，中病即止，以免导致再次出血；补气药宜适当选用，以免气滞而加剧腹胀、腹痛；尽量不用炭类药，以免使积血结成癥块，难以吸收。

胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胎

漏“或”漏胎“。

胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

分类：先兆流产、难免流产、完全流产、不全流产、稽留流产。

胎元：中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖，包括胎气、胎儿、胎盘三个方面意义。

病因病机：冲任损伤、胎元不固，肾虚、血热、气虚血弱、血瘀。

辨证论治：*1.肾虚证：孕期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。

治法：补肾健脾，益气安胎。方药：*寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸

2.血热证：孕期阴道少量下血，色鲜红，质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，养血安胎。方药：*保阴煎或当归散

3.气血虚弱证：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲，舌淡苔薄，脉细滑

治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮

*4.血瘀证：孕期跌仆闪挫后阴道少量下血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

治法：活血化瘀，补肾安胎。方药：桂枝茯苓丸

滑胎：凡堕胎或小产连续3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

发病机理：母体冲任损伤，胎元不健。

子肿：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。亦称“妊娠肿胀”。

根据水肿的程度分为四度：Ⅰ°：（+）小腿及足部明显浮肿，休息后不消退；

Ⅱ°：（++）水肿上延至大腿与外阴部；

Ⅲ°：（+++）水肿延至外阴及腹部，肿势较前明显；

Ⅳ°：（++++）全身浮肿或伴有腹水。

第十一章 产后病

产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称“产后”，亦称“产褥期”，一般约6周。

三病：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。

三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃。

三急：产后呕吐、盗汗、泄泻。

三审：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。

三禁：即禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。

·病因病机：一是亡血伤津；二是元气受损；三是瘀血内阻；四是外感六淫或饮食房劳所致。

·病机特点：多虚多瘀

·治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后

·临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆

产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。

特殊内环境：多虚多瘀，血室正开

辨证要点：感染邪毒、外感发热、血瘀发热、血虚发热

辨证分型：感染邪毒证；外感证；血瘀证（生化汤）；血虚证

产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的校服疼痛，称为“产后腹痛”。

儿枕痛：产后腹痛中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

产后恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程称为“子宫复旧”。

病因病机：冲任为病，气血运行失常。气虚、血瘀、血热、

第十二章 妇科杂病

*盆腔炎：女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为“盆腔炎”，散见于中医学“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。

急性盆腔炎：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎”。

病因病机：热毒炽盛、湿热瘀结

辨证论治：1.热毒炽盛证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，

色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，气臭秽，月经量多或淋漓不净；舌红，苔黄厚，

脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤

2.湿热蕴结证：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、气臭秽。经

量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁

转归：及时有效地治疗，多可在短期内治愈。失治误治，病势加重，可发展为全腹膜炎、败血症、休克。甚至死亡；

迁延治疗，多转为慢性盆腔炎，长期腰腹部疼痛，带下量多，常常影响生育。

慢性盆腔炎：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。

病因病机：湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀

辨证论治：1.湿热瘀结证：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，地热欺负，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠；湿热蕴结证；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸。

2.气滞血瘀证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。方药：膈下逐瘀汤。

3.寒湿凝滞证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行延后，经血量少，色黯，带下淋漓；寒湿凝滞证；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。方药：慢盆汤。

4.气虚血瘀证：下腹部疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌质黯红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀散结。方药：*理气汤

转归：积极有效的治疗，大多可好转或治愈，因本病常反复缠绵，治疗周期较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身

不适等症状，对患者生活质量有一定影响，亦可转为急性盆腔炎。

阴挺：妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称“阴挺”，又称阴脱、阴菌、阴痔、产肠不收、葫

芦颓等。

分度：根据患者平卧，用力屏气时子宫下降的程度，划分为3度。

Ⅰ度：子宫颈下垂到坐骨棘以下，但不超越阴道口。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm；重型：宫颈已达处女膜缘。

Ⅱ度：轻型宫颈已脱出阴道口；重型宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

各论

下丘脑-垂体-卵巢轴：女性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节是一个非常复杂的过程。其主要环节在于丘脑下部-垂体-卵巢三者之间协调作用，因而成为下丘脑-垂体-卵巢轴，又称女性性腺轴，是一个完整而协调的神经内分泌系统。