男，57岁，右上腹痛3个月，发热10天。患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，逐渐加重，10天前发热，体温最高达37.8℃。既往发现HBsAg（+）10年。巩膜轻度黄染胸前可见蛛痣。腹部膨隆，脐周可见静脉曲张。总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L。AFP412ng/ml。腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约7cm×5.5cm病变，边界不清，内部回声。脘腹胀满，胁痛肢楚，神疲乏力，纳呆便溏，四肢肿胀；舌淡胖，苔白或腻，脉弦而滑。

106.首先应考虑的诊断为

A.肝炎

B.肝硬化 

C.肝癌 

D.胰头癌 

E.慢性胰腺炎 

【正确答案】C

【答案解析】根据患者症状、体征及辅助检查，符合原发性肝癌的诊断，故本题正确答案为C。

107.该患者的中医辨证分型为

A.气滞血瘀证

B.脾虚湿困证 

C.肝胆湿热证 

D.肝肾阴虚证 

E.瘀毒内阻证 

【正确答案】B

【答案解析】原发性肝癌-脾虚湿困证：相当于单纯型Ⅱ期或硬化型Ⅱ期伴有腹水。症见脘腹胀满，胁痛肢楚，神疲乏力，纳呆便溏，四肢肿胀；舌淡胖，苔白或腻，脉弦而滑。故本题正确答案为B。

108.对应的方剂应该选择

A.小柴胡汤合大黄廑虫丸加减

B.滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减 

C.四君子汤合逍遥散加减 

D.茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减 

E.失笑散合膈下逐瘀汤加减 

【正确答案】C

【答案解析】原发性肝癌-脾虚湿困证：治法：益气健脾，化湿祛痰。方药：四君子汤合逍遥散加减。故本题正确答案选C。

患者，女，29岁，已婚。剖宫产后6d，腹痛，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露增多，色紫黯，有臭味。烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。

109.首先考虑的诊断为

A.上呼吸道感染

B.急性肾盂肾炎 

C.急性乳腺炎 

D.产褥感染 

E.子痫 

【正确答案】D

【答案解析】产褥感染症状：（1）发热一般出现在产后3~7天。（2）腹痛多从下腹部开始，逐渐波及全腹。（3）恶露异常恶露明显增多，混浊，或呈脓性，有臭味。（4）下肢血栓静脉炎可见下肢持续性疼痛、肿胀，站立时加重，行走困难。如形成脓毒血症、败血症，则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克，甚至死亡。故首先考虑产褥感染，答案选D。

110.首选药物治疗为

A.氨基糖苷类

B.大环内酯类 

C.喹诺酮类 

D.林可霉素类 

E.青霉素类 

【正确答案】E

【答案解析】产褥感染西医治疗：根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，首选青霉素类和头孢类药物，同时加用甲硝唑，青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。故正确答案选E。

111.中医治疗原则为

A.清热解毒，凉血化瘀

B.清营解毒，散瘀泄热 

C.清心开窍 

D.养阴清热，安冲止血 

E.辛凉透表，清热解毒 

【正确答案】A

【答案解析】产褥感染感染邪毒证

证候：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化瘀。方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。故正确答案选A。